心内科护士进修自我鉴定最新(心内科护士进修心得体会范文)

心力衰竭是21世纪心血管病的最后战场，我国心力衰竭患者至少有1100万，而且随高血压、糖尿病等疾病及相关危险因素的流行，未来还将面对更为庞大的心衰患者群。我国心衰管理面临“难治疗”“欠规范”“缺管理”三大挑战，玉田县中医医院结合本院实际分析历年来收治心血管疾病情况，决定进一步规范心衰患者管理，推行心衰中心建设工作，以提升我县域心衰防控水平，现心衰中心工作正有序进行中。首要工作是通过宣教提高患者自我管理能力，今天我们来听听心内科医生对心衰患者出院后如何自我管理才能降低再住院率，改善生存质量这个问题的解答。

心力衰竭（心衰）是因各种原因（如心梗、心脏瓣膜病、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起的心肌损伤，最终导致心室泵血或充盈功能的低下。一经诊断，心衰5年死亡率高达50%。

心衰患者的自我监测是慢性心衰患者管理中非常重要的一环，而患者本人作为自我监测这一环节的主角，是否真正了解自我监测的内容呢，今天，我们就来看看，心衰患者的自我监测，我们应该监测些什么？

一、血压的自我监测

误区：电子血压计不准确

目前认为，经过校正的电子血压计数据是准确可靠的。因为水银柱式血压计测量注意事项多，对于非专业人士操作反而容易出现误差，所以自我监测血压时电子血压计是可信赖的。

一天中什么时候测血压？

心衰患者应及时监测每日早晚的血压数值，那早晚应选在什么时间点合适呢？早上测血压，是在起床排尿后，服药前；晚上测血压应选择在临睡前。

量准血压需要怎么做？

1.不要讲话，否则会高10-15mmHg；

2.先清空袖带，否则会高10-15mmHg；

3.不要隔衣服，否则会高10-40mmHg；

4.后背有倚靠，否则会高5-10mmHg；

5.支撑手臂与心脏齐平，否则会高10mmHg；

6.双腿不要交叉，否则会高2-8mmHg；

7.双脚支撑，否则会高5-10mmHg。

二、心率的自我监测

心率就是心脏每分钟跳动的次数，成年人正常心率一般介于60-100次/分之间，病人的健康状态、用药、感染等都会影响心率的数值，对于慢性心衰的患者来说，心率的数值可以提供哪些信息呢？

心率的增快

慢性心衰患者的理想心率是60-70次/分，静息时心率大于70次/分时慢性心衰患者死亡和住院风险会增加。生理状态下，运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶之后均会出现心率增快。心衰患者若出现不明原因的心率增快，要警惕是否有发热、贫血、感染或心衰急性发作的征象。若出现心悸、胸闷、头晕、血压降低、眼前发黑等不适，请尽快至附近医院就诊。

心率的减慢

药物是导致心衰患者出现心率减慢最主要的原因，如β-受体阻滞剂（如：倍他乐克、比索洛尔）、洋地黄类药物均可导致患者心率减慢，若心率小于50次/分请尽快至随访门诊就诊，及时调整药物剂量。另有很多心律失常的患者（如：房颤、频发室早等），电子血压计上显示的心率数值往往低于患者实际的心搏数，建议患者定期至附近医院行心电图（或动态心电图）检查。

三、体重的监测

慢性心衰患者日常的体重监测能够简便直观地反映患者体内液体潴留的情况下，以及心衰患者使用利尿剂后的疗效，指导用药情况的调整。患者如果无明显诱因下出现短期内体重明显的增加（如3天内增加4斤以上）应及时至医院就诊。另外，患者每日的尿量，以及有无活动耐量下降、咳嗽、发热、胸闷、心悸、气促或下肢浮肿等不适的症状，也是自我监测中不可缺少的内容，有助于随访医生评估患者近期疾病控制的情况，及时对药物进行调整，这些内容将在下一期作更为详细的介绍。

四、规范药物治疗

血管紧张素转换酶抑制剂（普利类） 、血管紧张素I受体拮抗剂(沙坦类)、β受体阻滞剂（美托洛尔）和醛固酮拮抗剂（螺内酯）等拮抗神经激素系统的药物是慢性心力衰竭治疗的基石。除禁忌证患者外，其它心衰患者必须使用，以预防心衰进展、延长患者生存期。

血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）：在相关临床试验中，普利类的疗效已经得到了证实。除患者有不可耐受的副作用发生，否则患者均需进行目标剂量治疗。然而截至目前尚无证据表明哪种普利类药物的疗效更好。

血管紧张素‖受体拮抗剂(沙坦类)：氯沙坦、坎地沙坦与缬沙坦、厄贝沙坦等已广泛应用于心衰治疗。这类药物应用已被研究证实可显著降低因心衰恶化的住院风险，降低心血管疾病的死亡风险。

β受体阻滞剂（美托洛尔）：β受体阻滞剂可逆转心患者的左室重构，减轻患者症状，预防住院，延长心衰患者生命，适用于EF < 40%的患者。

醛固酮拮抗剂（螺内酯）：一种相对弱效的利尿剂，且无低钾血症风险。螺内酯应用的初始剂量应为12.5-25 mg，1次/天，并逐渐增加至25-50 mg。应用过程中要检测电解质及肾功能指标变化，同时要注意常见出现男性发育的副作用。

五、传统中药的应用

传统中药有具独特的理论及丰富的经验。中医辨证论治对慢性心衰患者症状改善及对长期预后的影响呈现明显优势，在心衰治疗中发挥了积极作用。例如“芪苈强心胶囊”可显著改善患者的BNP水平、EF值、生活质量及心脏负荷事件。

心衰虽然是心脏病治疗的最后阶段，但每位患者都应有积极乐观的生活态度，积极做好自我管理，规范用药，遵循医生嘱托，同时家属也应起到监督管理作用，自我监测是一个重要环节，我们会通过定期随访来及时了解患者病情变化予以指导，患者朋友定期复查和您的医生保持联系很重要啊。

心内科病区电话

0315—6151238；0315—6159623

心衰门诊电话

0315--6159630

内二科简介

玉田县中医医院内二科是以治疗心血管疾病为特色的中医内科诊疗科室，中医院重点学科，是全县规模较大的心血管疾病诊疗机构。科室人才梯队合理，所有医护人员均具有北京、天津三级医院进修经历。住院部病房78张，其中高级病房5间，CCU病房设床位9张。拥有美国GE血管造影机大C中C各1台，自动体外除颤器，主动脉球囊反搏仪，临时起搏器，床穿心电监护仪，数字式心电图机等高精尖设备。科室运用中医理论，立足整体观、辨证论治，以中西医结合为基础，以突出中医诊疗特色为宗旨，熟练掌握冠心病、心绞痛、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的诊治。近年来在新一代领导班子的关怀下已经熟练开展冠脉造影、冠脉支架置入术、永久起搏器置入术，对冠脉支架置入术、血管搭桥术、心脏起搏器置入术及心脏瓣膜病术后患者的长期维护治疗有一定经验，能规范指导用药。同时科室承担着华北理工大学医学院、承德医学院、河北北方学院等院校临床、护理教学任务。心内科经过几代人的不懈努力，已经发展成为设备先进，技术优良，管理先进，环境优美，医、教、研共同发展，互相促进的先进学科。

主任简介

周海丰，副主任医师，内二科主任

从事心血管内科工作数十年，曾多次于北京安贞医院、唐山工人医院等三级甲等医院进修学习，对心血管内科常见、多发疾病的诊治以及危急重症的抢救处理具有丰富的经验,尤其擅长心脏介入治疗，年完成冠脉造影、冠脉支架置入术、永久起搏器置入术共计手术500例。

作者简介

刘德亚，内二科主治医师

本科学历，从事临床工作10余年。有ICU工作经验，擅长冠心病 心力衰竭 心律失常等心内科疾病的诊治，尤其对心血管疾病的危重症治疗经验丰富，曾于北京安贞医院急诊重症抢救病房进修学习。