带徒弟的心得分享_带徒弟心得体会

以下文章来源于肖相如频道 ，作者：徐怀书 编辑：小药童

肖相如频道

北京中医药大学博士生导师，出生于中医世家。我国中医肾病学科创始人时振声教授的首位博士，全国重点肾病专科学术带头人，获“白求恩式的好医生”称号。

本文是肖相如老师的弟子徐怀书在师门学习、生活的感悟。看过之后，心生敬佩，当为学习楷模

师父好！班主任好！大师姐好！各位师弟师妹，大家好！

根据书院安排，今天让我在群里跟大家交流一下学习伤寒和金匮的情况，我感到很忐忑。

去年底以来，我分别听了扣启、胜贵、建江几位师兄的经验介绍，很受启发。

扣启、胜贵和建江，长期在临床一线工作，思路敏捷，经验丰富，在他们面前我甘拜下风。

其实，不仅扣启、胜贵、建江是我学习的榜样，师门内的各位都比我强，你们都各有所长，都有自己的绝活，深藏不露而已。

我在年龄上比你们多吃了几年饭，但是在学习上我比不了大家，离师父的要求差得更远，所以我讲不了什么东西。

但是师父的话必须听，班主任的指示必须执行，因此，我就壮着胆子到台上走一趟，说得对不对，都请大家包涵，并请师父和各位同道批评指正。

今天这45分钟，我汇报三个问题：一是一年多来我的学习感悟；二是我对《伤寒论》中一些问题的理解；三是我用经方治疗疾病的实践。

今年九月份，师父招收了第二批弟子，拜师仪式结束后，班主任让我代表首批弟子发个言。

我说：不管是想学中医的人，还是专业人士想提升中医水平，有没有师父带，大不一样。在师门学习有没有好处？我用亲身经历来说明这个问题。

过去，我是从事企业管理的，混到局级待遇费了很大功夫，在一个十八万人的军工企业集团当办公室主任。

事无巨细，亲历亲为，整天围着领导转，端茶倒水，鞍前马后，事事想在领导前面，做得无微不至。

领导要上车，我先开车门，领导要出差，我先推行李，最后形成了职业病，见到门我就开，见到包我就拿，快成小偷了。

殚精竭虑，日夜操劳，最后累倒进了医院，那时候才好像做梦做醒了一样。

我对自己说：我是这世界上最二百五的人，当官有什么用，你把官场上的关系搞得再明白，身体里面五脏六腑的关系不明白，没有健康，一切都是白搭。

于是，从2007年起，我就开始利用业余时间学中医。说实话，我当时信心满满，认为以我的智商不成大问题，毕竟秀才学医，笼中捉鸡。

我看的中医书不下百本，背易经，看圆运动，读景岳全书，最后越看越糊涂，谁说的都是一套一套，头头是道，可我不知道谁对谁错，一脑门子浆糊，走了十年弯路，眼看着快玩完了，最后老天爷可怜我，遇到了师父，走进了师门。

一进师门，我就觉得找到党了，孩子有了娘了。

怎么讲？就是我们这位师父呀，他给想学中医的学子，指了一条直达彼岸的金光大道。顺着这条道走，别回头，别松劲，一定会有所成就。

回头看看我这一年多来在师门的收获，我自认为比过去十年的总和还要多。

《黄帝内经》重点选读我认真抠了，《伤寒论》398条我记住了，113方装到脑子里了，《金匮》的主之条文和205个方剂也拿下了。

虽然这是初步的，但是我还是认为这些进步是跨越式的，没有师父的指导和书院的组织协调，只靠我自学，是无论如何都办不到的。

我现在越学越想学，希望天天听到师父的声音，看到师父的文章。那是我的充电宝，是我前进不竭的动力。

在师门一年多，我就获得了过去十年没有得到的好处，所以我感激师父，感激书院。

可能大家要问，你是怎么得到这些好处的。我告诉大家怎么才能得到这些好处，就三句话：一是要真学，二是要放空，三是要死磕。

所谓真学，就是师父怎么说，我们就怎么办。师父教书育人一辈子，他划的道儿，我坚信绝对不会错。

因为我十年中也听了不少课，有比较才有鉴别，我就认为我们师父德艺双馨，学为人师，行为人范，《伤寒论》理论与实践在中国无人能比。

他的课好听，他说得清清楚楚，明明白白。

他教的东西全是实打实的真货，没半点儿虚头巴脑的，他一辈子带了那么多学生，教学经验车载斗量装不完。

有这样的师父，我感到庆幸，所以师父真心教，我们就得真心学。

所谓放空，我是这样想的，师门里的所有人，没有一个是吃干饭的，肚里多少都有些东西，一点货没有也进不了师门。

但是，进入师门以后，我们需要处理好关系，要正本清源。师父的意图很明确，就是要我们从四大经典入手，打基础，立规矩，构建传统中医的思维模块。

我记得有一次师父在线上回答学员的问题时说过两句话，一句是他读的书不多，还有一句是你们如果学有余力，可以看些经典以外的东西。

这两句话我想了很久，师父说他读的书不多，什么意思？

就是告诉我们要把精力集中在攻经典上，什么叫学有余力再看别的东西？那就是说，先学走路，再学跑步，该学的没学好，就别这山望着那山高。

我就明白了，肚子里这点杂货铺该清理了。

如果不把心思集中到规定的经典课程上，那叫不专心；如果不清理杂货铺，那些七零八碎的东西会干扰思维，最后的结果就是成事不足，败事有余。

事实确实如此，古往今来所有的中医大家，人人都有自己的特色，但是不管他多牛，理论多新颖，他离不开四大经典这块基石。

所以，我们对自己肚子里的那点儿小杂碎，要舍得放弃，不要恋恋不舍，如果你认为这是一种退步，退步就退步吧。

有一首诗是这么说的，手把青身插满田，低头便见水中天，心地清静方为道，退步原来是向前。

一句话，不放弃那些虚头巴脑的东西，不利于我们原原本本地领会经典的精神，所以要放空，只有空了才能装进新东西。

第三句叫死磕。

所谓死磕，就是咬定青山。这个《伤寒论》，我从一开始的一头雾水到现在稍稍有点儿明白，中间经历了很长的过程，虽然没学好，但是有进步。

我跟它干上了，师父的线上全本伤寒课程，我反复听了三回，每听一回都有不一样的收获。

还有师父写的那本《肖相如伤寒论讲义》，我从头到尾读了不下五遍，现在正在看第六遍。

现在，我发现，从古到今，对伤寒的注解，根本没有标准答案，公说公有理，婆说婆有理，各有千秋，对于我们这些白丁菜鸟来说，看得越多越六神无主。

一个外感病的不同分型，有的用阴阳五行解，有的用三纲鼎立解，有的用五运六气解，有的用开阖枢理论解，弄得眼花缭乱，莫衷一是，真不如专注一家，哪一家，就是师父论伤寒。

我个人认为，师父讲得最好，最透彻，最符合临床实际，所以我就跟师父的书干上了。

反复看的好处，就是能建立一个完整的伤寒概念，不断地强化，像电焊一样焊住；

有了这样一个概念的立柱，再去看各家论伤寒，心里就有了辨别真伪的标准，就知道差异在哪儿；

否则，谁说的都对，到你这儿怎么说怎么不对，似是而非，模棱两可。

所以说，死磕有死磕的好处。

肖相如按：这是第一期弟子班的大师兄徐怀书对《伤寒论》中一些问题的认识。

张仲景写《伤寒论》，提出六经理论，我认为他是有依据的。

这个依据就是，人是大自然的产物，自然界有六气，人体内也有六气，当自然界的风寒暑湿燥火出现太过、不及成为致病条件时，人体内太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经，便成为发病的根据。

因此，外感病，也就是六淫之气侵袭人体后，已经不是它原来的单纯属性，至少也不能是它原来的全部属性，其在人体的一切变化，主要看伤在何经，便与何经之气共同合化。

这就叫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，玄冥由微，变化难极。

六经分病有三种意义，即疾病区域的划分，疾病发展的阶段，疾病性质的确定。

这三者之中，最重要的是疾病性质的确定，而确定疾病性质，唯一的方法，就是认识邪正二气的合化，所以说，外在六淫是致病的外因，而六气变化是发病的机理。

自然界的气候变化，一般规律是以寒热二气分居南北，我们国家的地域，南热为上，北寒为下，而以风气流通其间，贯穿于六气之内。

因此，风气正常，则其他气候也正常，风气反常，其他气候也反常。

古人有四时八风之说，就是按季节风向论述这个道理的。

同时，风气也有太过不及之变，反常的风向和太过不及等，都是造成六淫的原因。

所以《素问·骨空论》说，风为百病之始。

古人讲风中夹寒叫风寒，风中夹热叫风热，若风中兼见燥湿火诸气，往往又以风字冠于其首，以说明其性质。

其实说白了，风只是一种媒介，是气的自然运动，单纯的风邪是不存在的，因为空气本身不能致病。

要彻底明白这个问题，就得读师父的《外感病初期辨治体系重构》。所以，对古人所谈的风，我们还是要换个角度来解读。

那么，张仲景的《伤寒论》既然以中风、伤寒为证型，我认为他采取的是一种类比手法。

太阳病篇，他以风寒二邪为主要病因，但在论述证侯表现上，开篇第1、2、3、6条就以风寒温热为其眼目，告诉我们，相对于寒邪而言，所谓的风邪就易于化热，且寒闭阳郁，也易化热；

所以寒而热、热而厥的变化之证，不仅贯穿足太阳膀胱经，而且散见于六经之中。至于燥湿火三气，在六经病变中均有涉及。

所以《伤寒论》虽以风寒二邪为主要病因，实际却是结合六经，统讲六气为病的。

譬如太阳中风，邪气初入太阳，必与卫气相加，使太阳之气开泄太过，而营阴守护调节之力不及，就成为卫强营弱表虚有汗之证。

若表邪传经内逆，入于阳明则化为燥热，入于少阳则化为风火，入于太阴则为风湿，入于少阴则或从阳化热或从阴化寒，入于厥阴或二气不相顺接，或气上撞心、心中疼热，这是一般规律，而风阳化燥是其特性，结合温热则更加明显。

又如太阳伤寒，由于其性凝敛，郁闭卫阳则成卫闭营郁表实无汗之证。

若冬时受寒，人体阳气怫郁，守护于里，至春转盛，化热外达，就变为伏气温病；

若寒邪化热入里，入于阳明反可化为燥热或湿热，入于少阳其火为郁，入于太阴则寒湿相加，入于少阴则寒及心肾，入于厥阴则易阴阳气不相顺接，这又是一般规律，而阴寒化湿是其特性，入于阴经则更加明显。

总之，《伤寒论》虽以风寒二邪为病因，但在伤人以后，根据六经特点，就可见到人体六气的内在病理变化，我们据此即可因证识病。

所以说，六经分病实际强调的是六气之变，说是六气对应六经，其实最集中的还是寒热燥湿的病理变化。

一本伤寒，描述的症候眼花缭乱，有寒热，有汗出，有头身症状，有胸腹症状，有饮食二便，有咳喘呕吐、哕逆下利，血与脓，神志症状等，症状的组合就是证，观其脉证，必须对产生症状的小病机了然于胸。

师父让我们一要熟背条文，二要认真思考，理解仲景原意，这个意思很明白，就是让我们反复琢磨六经病过程中，同类症状出现的不同原因，看出其中的差异，只有这样，才能对病机有准确的把握。

比如，《伤寒论》中多次提到谵语，谵语就是说胡话，其中也包括郑声，就是神识颠倒，语言重复，实则谵语，虚则郑声，是其基本病理。

所以说谵语是邪蒙心神，多见于外感病，郑声是意识不清，多见于内伤病。

谵语最多见于阳明为病，从210条到221条，条条有谵语，道可道，非常道，名可名，非常名。

胃气不和谵语者，是因为胃之大络上通虚里，正在左乳下心尖部，胃热上壅，气郁虚里，心神被蒙，意识受扰，即神识不清而谵语。

伤寒十三日，正值气回太阳之时，若过经谵语者，又是病从热化，邪传阳明不得外出之故，因此说，以有热也。

若伤寒八九日，又值气行阳明少阳之期，下之而见谵语的，则是邪陷入胃，火热困扰，气机不转所致。

阳明病篇谵语到处都是，太阳篇也不少，108条肝乘脾证亦见谵语，因为肝藏魂，脾藏意，肝郁脾困，气逆热壅，上犯心神，则使神魂不宁，意识不清。

111条太阳病中风，以火劫发汗，津液大伤，火热内炽，邪实正虚，阳明少阴俱病，故久则谵语。

凡用火攻，或大汗伤津，或阴液素亏，火邪入内，均可致谵语。

太阳与少阳并病，本为枢机不转，火热闭郁，若发汗则谵语，是津伤火盛，气逆上壅，胃热郁阻，神明被扰。

热入血室而见谵语，则是邪热循冲脉逆于肝与心包，神明为蒙。往往入夜为甚，是邪热随阴入血上扰所致。

发汗多，若重发汗，亡其阳谵语，是初汗而胃津伤，再汗而心液竭，故心气内乱，神无所依，胃热阴虚，而见谵语，此时当有郑声之状。

若吐下伤中，津液内竭，邪反独留，燥热必盛，戊癸化火，即伤少阴，故轻者心神为蒙而见谵语，重者肾志被困而见昏冒惊惕。

另外，阳明病大便硬的，硬则谵语，燥屎内结的，更多谵语，若大便难的也久则谵语，总为腑热上壅。

至于三阳合病而见谵语遗尿，是开合皆滞，神机不出，热极阴伤，心肾为郁。

再如二阳并病而邪入阳明，阳明为病而证兼太少，少阳误治而火热入胃等，均可见谵语，皆为热困中焦，不得泄越之故。

少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，是火邪内逆，阴液下脱，阳气上越，热扰心神之故。

厥阴病下利谵语者，为胃有燥屎，复为肝火窜扰，致成热结旁流之证。

这些问题，师父在书中不厌其烦地讲，光看一遍是记不住的，必须反复看，串起来读才行，否则，只背条文，不明机理，就这一个症状，会弄得你懊恼颠倒不得眠。

学伤寒，学经方，方子背出来不能算数，我的感觉是还要思考张仲景用药的特点，把古人用药的规律掌握了，才算有收获。

有人统计，《伤寒论》总共用了九十多味药，这几十味药仲景都是怎么用的，哪些药出现的频率最多，有什么特点，随着学习的深入，也要把这个问题搞明白。

师父讲桂枝汤，他把五味药掰开来，揉碎了，引经据典告诉我们，桂枝汤之所以能调和营卫，根源在这五味药都有补脾胃的功效，让你无从反驳，不得不服。

所以学伤寒，不懂药证是不行的。

比如说，甘草这味药，《伤寒论》中有70个方子都用了，《金匮要略》有88个处方也用了。

它是个可以混搭的药吗？未必！它只能为佐不能为君吗？也未必！

到底怎么用，把相关的方子提取出来，归纳一下我们发现，甘草不单单是个和事佬，它的功用特点还是鲜明的。

甘草主治羸瘦，兼治咽痛，口舌糜烂，咳嗽心悸，以及躁急痛逆诸证，并能解毒。

治羸瘦，长肌肉，凡大汗、大吐、大下，或大病以后的许多方剂，多可以见到甘草；

兼治咽痛，有甘草汤，口舌糜烂有甘草泻心汤；

心悸，有炙甘草汤；

躁急痛逆四症，躁为脏躁，有甘麦大枣汤，急为挛急，有芍药甘草汤，痛为心痛，有茯苓杏仁甘草汤，逆为气逆，有橘皮竹茹汤。

仲景先师用甘草的规律除以上内容外，还表现为三必配、三不用。

“三必配”是，用麻黄必配甘草，用石膏龙骨必配甘草，汗吐下伤津必配甘草；

“三不用”是，峻攻急下不用，清利湿热不用，水肿者及逐水药多不用。

仲景用甘草的固定药对包括：配桔梗利咽——桔梗甘草汤，配桂枝定悸——桂枝甘草汤，配干姜温中——干姜甘草汤，配芍药柔肝——芍药甘草汤；

还有配麻黄发汗利水，配大枣、小麦治妇人脏躁等。

再比如，《伤寒论》和《金匮要略》中有不少方剂用了茯苓和白术，苓术剂，主要治疗的是水液代谢异常的病症。

根据水饮内停的病位不同，苓术剂的组成也相应不同。

比如，停在头项和上焦，用桂枝去桂加茯苓白术汤；停在心下或胸胁，用苓桂术甘汤、茯苓泽泻汤；停在膈上，用猪苓散；兼阳虚寒甚的，用真武汤，附子汤；兼气虚的，用理中加茯苓汤；兼血瘀的，用当归芍药散。

不要小看这个药证，把它弄熟了以后，我们学开的处方，即使不是经方，也会有经方的味道。

所以《伤寒论》学到今天，我有点明白师父那句话的意思了，他说，学伤寒，背原文，抓方证，理解张仲景原意，这就是学好《伤寒论》的三步曲。

现在看来，这三步曲，差一步就成不了乐章，差一个音符都不能算完整。

照这个要求，我们《伤寒论》才学了三天半，差得远着呐，恐怕这是个伴随终身的任务。