重症icu进修护士个人总结,重症icu进修护士个人总结报告

作者：贺医生：一个有工匠精神和科学信仰的ICU医生！

阅读提要

MAKE A SUMMARY

由于小花过度肥胖，能否塞进CT机完成CT扫描成了问题。

病 例 分 享

家住农村的小花曾经是一个又瘦又小的姑娘。

随着农村生活水平的不断升高，小花发现，原来生活还可以这样惬意：动动手指，一杯奶茶就送到了家门口；又动动手指，一个奶油蛋糕就送到了家门口。一边吃美食，一边躺在沙发上看电视，足不出户就过上了皇太后的生活。

没几年，原本身材瘦小的小花就变成了一个胖姑娘。

幸运的是，她找到了一个如意郎君，没有嫌她胖。

婚后的小花在家做全职太太，每天依旧有吃不完的零食。怀孕后，家人很注重给小花增加营养，小花的体重稳步提高。

生完孩子后，身高仅150cm的小花的体重非常稳定的超过了200斤！轻微的活动都会使她气喘吁吁，晚上睡觉时鼾声震耳欲聋，白天没有精神，吃了就睡，睡醒就吃，体重继续飙升。

近来，家属发现小花更爱睡觉了，甚至吃饭、说话间都能睡着，虽然也反复叮嘱她要努力减肥，可是小花的体重竟然在一个月内又增加了20斤！

直到有一天，丈夫回家看到小花竟然趴在家里的地板上睡着了，才意识到这可能已经不是单纯的肥胖问题了，于是想带她去医院看看。

此时的小花体重已经达到了270多斤！仅靠家人的力量甚至无法送她去医院，于是在村里喊来了一群小伙子，才七手八脚的把她抬进救护车送往县医院。

到了医院，医生发现小花缺氧非常严重，呼吸困难，有生命危险，赶紧进行了气管插管，上了呼吸机。

县医院认为患者比较年轻，但病情比较复杂，建议转北京治疗。家属经过多方联系，最终联系到了航天中心医院重症医学科的薛晓艳主任。

转到航天中心医院后，薛主任即刻查看了病人病情，发现患者皮肤水肿比较明显，家属也反映，最近小花的皮肤变得硬邦邦的，不像原来那样松软了。

薛主任查看了家属带来的胸片和化验单后，向主管医生交代：水肿和BNP显著升高，提示存在心力衰竭，胸片也符合心衰的表现。心衰导致肺水肿，需要给患者上呼吸机应对；很可能还会合并目前流行的甲流或者新冠病毒感染问题，只是被患者肥胖带来的一系列问题掩盖而变得不典型了。

过度的肥胖患者心脏负荷很重，在病毒感染这一外因作用下可以迅速诱发心力衰竭，当务之急是进行胸部的CT扫描。

但是，由于小花过度肥胖，能否塞进CT机完成CT扫描成了问题。

主管医生特意为小花测量了胸围、肩宽等数据，到CT室与技师协商如何才能完成这次CT扫描，并对每一台CT机进行了测量，最终选定了一台口径最大的CT机。

于是小花戴着转运呼吸机，由医生、护士和家属组成的搬运队伍簇拥着，从监护室浩浩荡荡开赴CT室，顺利完成了CT扫描。

看过CT扫描结果，薛主任认为，患者的肺内感染成分不多，主要问题还是过度肥胖导致的心力衰竭，需要进行强心、利尿的治疗，同时限制小花每天的能量供应，并补充必要的氨基酸减轻由能量不足导致的低蛋白血症。

经过这些针对性治疗，小花每天的尿量能达到6000ml以上，全身僵硬的皮肤迅速变得松软，呼吸机的支持力度逐渐下降，最终拔除了气管插管。

撤离了呼吸机之后的小花，又在过渡病房进行了数日的观察。

由于过度肥胖导致的夜间呼吸暂停和缺氧问题仍较为明显，经耳鼻喉科会诊，建议小花手术治疗，但小花和家属都很犹豫。

于是，薛主任给出了另一个解决方案：夜间佩戴无创呼吸机改善通气问题，同时努力减肥。

小花和家属非常高兴的接受了这个建议，从朋友的店铺花了几千元买了无创呼吸机，在医院进行了试用效果不错，才放心的出院了，出院那天小花又称了体重，已经降到了210斤。

出院之后的小花，戒了一切零食、冷饮，节食并配合运动，体重已经又降了不少！

回顾整个治疗过程，薛教授总结如下经验：

病人不一样，治疗方案就得跟着改变，病人特殊，我们就针对性量身定制治疗方案，这才是个体化治疗。

说明

1、 医疗是一个非常专业、复杂的领域，为了大家阅读方便，我们尽可能采用通俗易懂的方式来讲述病例。每个病人都有自己的特殊性，文章中的内容，均不能作为类似病患的治疗建议，请勿自行诊疗！

2、为保护患者隐私， 文章中涉及到的病例，均采用化名（患者本人同意除外），请勿对号入座；

3、如果有专业人士对文章中提到的病例感兴趣，可以私信留言。