上海中大肿瘤医院：​肿瘤术中放疗 须知利弊

6月9日，我院张国玲教授及团队为一名21岁卵巢癌中晚期且肿瘤面积发生转移扩散的患者，实行I-125粒子植入+术中放疗同步完成，避免癌细胞扩散，当日手术非常顺利，下面为大家介绍一下什么是术中放疗。

什么是术中放疗

术中放疗也叫术中照射【Intraoperative radiotherapy(IORT)】指在手术的直视下，将特制的放射物质置于手术野，对其内的残留灶、亚临床病灶、瘤床和淋巴引流区进行直接地、一次性内照射(也包括外放射)。

我国在20世纪70年代就已经开展了IORT的治疗。

术中放疗分类

术中放疗可分为预防性与治疗性两种。

预防性术中放疗是肿瘤根治性切除后为降低局部失败，对手术区及淋巴引流区的照射，目的是杀灭亚临床灶(亚临床病灶：一般临床检查方法不能发现的，肉眼也看不到的病灶，这种病灶常常位于肿瘤主体的四周或远隔部位)，如胃癌淋巴结转移率高，术后多因局部复发而治疗失败，为了提高局部控制率，根治切除后对腹膜后进行照射。

治疗性术中放疗是指对未切除或残存肿瘤的放疗，它又分为根治性与?姑息性照射两类，由于病情所需常与外放疗联合。

(1)根治性切除肿瘤，术中放疗针对瘤床与淋巴引流区。

(2)肿瘤侵犯重要器官，因解剖关系无法切除或术后残存病灶者。如肝外胆管癌位置较深，易累及附近肝门区、脉管等重要结构，往往失去手术机会。而单纯体外照射仅有一定的姑息作用，故应开展术中放疗。

(3)肿瘤敏感性差或肿瘤附近有放射敏感的正常组织，如胰腺癌、脑膜瘤等，手术常遇到困难，外照治疗又不理想，可考虑术中放疗。胰腺癌采用术中照射的综合治疗，其疼痛缓解率射高达88%，对能切除的胰腺癌，可提高生存率。

(4)心肺功能或其他状况不宜根治术或小手术切除者。

(5)手术后复发或单纯外照射后复发者。

(6)对探查术的病例，可进行术中姑息放疗。

术中放疗(IORT)的优点

1在术中能充分暴露术野，对残存肿瘤浸润区、淋巴转移区进行直接内放射，提高局部控制率

2根据残存肿瘤的范围，浸润的厚度从蔓延方向--可以选择合适的放射线能量。如I-125粒子进行治疗。

3在手术中，因为是直视，可以无误的将I-125粒子置入，提高治疗比例。

4减少放射反应。

术中放疗(IORT)的缺点

1不能与化疗同步

2易发生放射范围外的复发

3适当剂量选择困难

术中放疗(IORT)适应症

1有手术指征患者

2单纯手术不能得到控制

3肿瘤残端床允许行I-125粒子插植放疗

4病变在放射范围内，无远处转移及腹腔内广泛转移。

 

总结：在肿瘤的诊治中，不但要着眼于对肿瘤的控制和消灭，而且也要着眼于缓解和消除与此同时或先后出现的各种临床症状，手术加术中放射两者同步进行，才能收到更为理想的治疗效果;切不可盲目用药或一味追求高档药，如进口抗癌新药等，从而杜绝造成不必要的浪费，适合自己病情的才是最好的，及时面诊，定制适合自己病情的治疗方案。