地塞米松的依赖性(地塞米松会产生依赖吗)

又是一年三月美，草长莺飞春光好。然而对于一些家有鼻炎宝宝的家长，季节更替意味着又要给孩子各种喷鼻洗鼻吃药了。

一些妈妈发现孩子用了药鼻炎症状很快就好转了，但是一停药就复发。医生叮嘱要坚持用药，但是长期用鼻喷激素，会不会影响到孩子的生长发育呢？

鼻喷激素全称是“鼻用糖皮质激素”。长期全身使用（口服、静脉、肌注）糖皮质激素确实会对儿童生长发育有影响，那鼻喷激素会不会有影响呢？

理论上不太会。鼻喷激素主要在鼻腔内产生作用，几乎不会吸收入血，也就是说几乎不会引起全身的内分泌紊乱。特别是第二代鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，丙酸氟替卡松），总生物利用度更低，全身作用风险更小。

此外，鼻喷激素的剂量非常小。比如常用的糠酸莫米松鼻喷雾剂，每喷一下相当于糠酸莫米松50μg，糠酸莫米松的全身生物利用度＜0.1%，而口服的地塞米松片每一片含量0.75mg，全身生物利用度约为76%，喷11400次糠酸莫米松鼻喷雾剂（大约要用完近200瓶）才相当于口服1片地塞米松片，所以影响是微乎其微的。

以上是理论上的分析，那实际的临床情况如何呢？

有很多学者做了这方面的研究，我们先说结论吧：长期使用鼻喷激素对生长有影响，但微乎其微。

一项规模很大、持续时间很长的研究，对400多名年龄在5岁~8.5岁的孩子进行了分组，一部分孩子使用了长达1年的糖皮质激素类鼻喷剂，结果发现，用药的孩子比不用药的每年身高增长速度减慢了2.7毫米。正常这个年龄段孩子一年长6~7厘米，即用药1年可能会少长4%左右。

有的家长可能会说，少长2-3毫米我也很在意呀，如果孩子能够长到180的，结果只长到了179.8，多遗憾呀！

不过，研究的用药是持续1年，一天2次吸入的情况，但临床上大部分孩子不需要这样常年连续使用鼻喷激素，且通常一天吸入1次即可，当用药控制了症状之后，就可以慢慢减量、逐步停药了。

当然，确实有些孩子由于鼻粘膜炎症比较重，无法停药或者减药，需要常年规律的、以较小的频次和剂量维持用药，可能需要每天或隔天吸入1次，但也比上面研究中的用药剂量要少得多。

而对于这些症状严重的孩子，不用药的话鼻炎症状不但会很难受，影响生活质量，还可能增加哮喘、鼻窦炎、腺样体肥大的风险，与“可能的”对身高的影响相比，这些疾病风险对身体的伤害更需要重视。

总结

• 鼻喷激素是很安全的；
• 儿童如需长期（≥3个月）使用鼻喷激素，首选全身生物利用度更低的药物，例如糠酸莫米松，或者丙酸氟替卡松；
• 儿童长期（≥3个月）使用鼻喷激素，需要监测孩子的身高增长情况。如身高增速变慢，请及时咨询医生；
• 对于需要用鼻喷激素的情况，如果不规范治疗，对于健康影响更大。

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