急性乙型肝炎诊断标准—急性乙型肝炎诊断依据

临床上，常常有患者因为肝功能异常或者常规体检进行乙肝五项的检查，检查结果常常让人一头雾水。很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至很多非肝病专业的医生也会对患者给出错误解释。

那么，我们常说的两对半是什么呢？首先我们先简单聊一下“大三阳”、“小三阳”、“大二阳”、“小二阳”这些简称的 “深刻”含义。

1.乙肝表面抗原（HBsAg）；2.乙肝表面抗体（抗-HBs）；3.乙肝e抗原（HBeAg）；4.乙肝e抗体（抗-HBe）；5.乙肝核心抗体（抗-HBc）

最简单的记法就是大部分医院常见的乙肝五项化验单上面的序号标记，但是大家要深记内涵，不要只记序号哦……

• 乙肝五项第1、3、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。
• 乙肝五项第1、4、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。
• 乙肝五项第1、3项阳性，其余三项阴性，俗称乙肝大二阳，说明是急性乙肝的早期。
• 乙肝五项第1、5项阳性，其余三项阴性，俗称乙肝小二阳，说明是急、慢性乙肝，即：①急性乙型肝炎病毒（HBV）感染；②慢性HBsAg携带者；③传染性弱。

遇到除此之外的情况时，我们经常会感到很陌生，下面我们来具体解释一下：

1. HBsAg——感染HBV的标志

HBsAg是乙肝病毒最外层包膜中的一种外壳蛋白，不具有传染性，却可以刺激体内产生抗体。它是感染HBV的标志，也是判断体内是否存在乙肝病毒的标准，还是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染HBV后2‐6个月，血清中出现HBsAg（+）。

2. 抗-HBs——HBV保护性抗体

抗-HBs是HBV或者乙肝疫苗刺激人体产生的抗体，它可以和HBsAg特异结合，帮助清除病毒。属于保护性IgG。是判断体内是否具有HBV保护性抗体的标志。抗-HBs阳性一般表明既往感染过乙型肝炎病毒，或者接种过乙肝疫苗并产生了抗体。

3. HbeAg——HBV复制活跃的标志

HBeAg来自病毒核心，是由基因组表达的蛋白加工后分泌到细胞外，它的存在说明了HBV在体内复制活跃，传染性强。一般来说若HbeAg持续阳性3个月以上，表示疾病有慢性化倾向。

4. 抗-HBe——HBV低复制标志

抗-HBe即e抗体，是由HBeAg刺激产生的特异性抗体，可与HBeAg特异性结合。抗-HBe是判断病毒复制是否受到抑制的标志。当其阳性时表明HBV复制低、传染性减少。

5. 抗-HBc——最早出现的特异抗体

抗-HBc是乙型肝炎核心抗体的简称。核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激机体免疫系统产生特异性抗体，即抗-HBc。核心抗体是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者HBV复制活跃的提示。抗-HBc总抗体主要是抗-HBc-IgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。

实战分析

传统的乙肝五项，讲究“大三阳”、“小三阳”等诊断分类，但是这样的分类方法并不严谨，对临床也缺乏指导意义。我国目前也在逐步取消这类概念。

根据慢性乙型肝炎防治指南（2015年版），正确的分类方法应该是：慢性乙型肝炎、乙肝携带者、隐匿性慢性乙肝、乙型肝炎肝硬化。而想要把这几类分清楚，仅靠乙肝五项是远远不够的，还要结合患者肝功能的谷丙转氨酶（ALT）和HBV‐DNA病毒定量一起分析：

■ 慢性乙型肝炎

（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)：血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

■ 乙肝携带者

（1）慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV‐DNA阳性，HBeAg或抗‐HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和谷草转氨酶（AST）均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV‐DNA较高者(>105拷贝/ml)，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和作相应治疗。

（2）非活动性HBsAg携带者：非活动性HBsAg与慢性HBV携带最大的区别在于HBV‐DNA——慢性HBV携带者HBV‐DNA阳性，而非活动性HBsAg携带者检测不到或低于阈值。非活动性的诊断标准为：血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗‐HBe 阳性或阴性，HBV‐DNA 检测不到或低于阈值，1 年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。

综合以上内容我们可以发现，慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及HBV‐DNA病毒载量方面差别不大，其主要区别是肝功能正常与否，慢性乙型肝炎ALT持续或反复升高，而乙肝携带者ALT、AST均在正常范围内。

■ 隐匿型慢性乙肝

隐匿性乙肝与前两者最大区别在于HBsAg是否正常。隐匿性乙肝的患者血清HBsAg阴性，但血清或肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗‐HBs、抗‐HBe和(或) 抗‐HBc阳性；另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV‐DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。这时诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

■ 乙型肝炎肝硬化

临床上常根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期及失代偿期。代偿期肝硬化影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症；失代偿期肝硬化患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等症状或等严重并发症。

掌握乙肝五项的基本知识，为患者做好解释工作，早发现、早治疗、早预防，减轻患者的不必要担心，为肝炎患者掌握最佳治疗时机，都有着极为重要的作用。

来源： 李娜 医学界消化肝病频道

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