心脏瓣膜手术花了40万;2023心脏瓣膜价格

大河报·豫视频记者 魏浩

心慌、气短，走两步就喘不上气，甚至夜里只能坐着休息。作为老龄化的常见心血管疾病之一，瓣膜病不是新生事物，但它却让长寿的老人，体会不到长寿的快乐，反而备受病痛的折磨。

在河南，有超过10万重度主动脉瓣狭窄的患者需要接受换瓣治疗。但目前接受外科开胸换瓣和TAVR介入换瓣治疗的患者不足5%，许多老人甚至不知道这种病可以治，或者知道的时候，已经失去了手术机会。

其实，河南已有数百名高龄患者通过先进的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术，摆脱了瓣膜病的困扰。

不过，在我省能独立完成这种手术的专家，还屈指可数。郑州大学第一附属医院心内科的姜正明教授，就是其中之一。

老人患重度主动脉瓣狭窄，生活质量无从谈起

数据显示，一旦发展为重度主动脉瓣狭窄，2年的生存率仅为50%左右，5年生存率仅为20%。不仅如此，患者还要长期忍受病痛的折磨，几乎没有生活质量可言。

人类对生命科学的研究，丝毫不亚于对外部世界的探索。

“心脏病学专家一直在探索可以延缓或逆转主动脉瓣狭窄进程、改善主动脉瓣狭窄患者预后的药物，但收获甚少。”郑州大学第一附属医院心脏瓣膜病专家姜正明教授说，因为药物无法逆转已经受损的瓣膜结构，所以当病情进展到一定程度，手术成为瓣膜病患者的不二之选。

姜正明教授说，目前针对瓣膜病主要有两种手术方式：

一是传统的外科手术，医生通过开胸手术，直接对心脏瓣膜采取修复或者置换。由于瓣膜病高发于老年人，而老年人一般体质较弱并常伴高血压等慢性病，用传统外科开胸手术来置换瓣膜，风险较高；

二是介入治疗，介入手术一般从股动脉穿刺，逆行插入导管至心脏，通过导管扩张狭窄主动脉瓣，属于微创手术，能够把对身体的干扰减至最低。也是目前最为有效的治疗方式。

全球已做80万例TAVR手术，河南95岁患者因此受益

据介绍，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是近年来用于临床的介入治疗手术。

它就类似心脏支架的手术原理，在大腿的股动脉做一个6毫米的切口，然后沿着股动脉，将压缩的心脏瓣膜送到原有心脏瓣膜的位置，释放后替换病变的瓣膜。

2020年下半年，姜正明教授心脏瓣膜病团队曾为一位95岁的超高龄重度主动脉瓣狭窄合并心衰患者，成功施行TAVR治疗，术后效果良好。

除了高龄的患者之外，有多种疾病或合并症的患者，也可以接受TAVR手术。

“我们接触过一个60岁肝硬化的患者，血小板含量很低，无法进行外科手术。受瓣膜病的影响，患者每晚都不能正常入睡，非常痛苦，不接受治疗的话，预期寿命不到1年。”

而接受了TAVR手术之后，患者这三年的生活状态很好，所以TAVR对这类患者的治疗也有很大的优势。

对很多患者和家属来说，术中是否开刀，是他们关注的重点。

“TAVR是一种微创手术，创伤小，手术用时短，不需要体外循环，也不会心脏停跳。”去年，姜正明教授团队开展了7例局麻的TAVR手术，在患者完全清醒的状态下，只花了40分钟更换瓣膜，患者术后很快就能出院，很好地节约了医疗资源。

除了手术本身的特点，费用及社会成本的考量，也是一种新技术能否得到广泛应用的重要因素。

姜正明教授坦言，TAVR手术的一次性费用稍高于外科手术，但接受过外科手术的患者，在创伤恢复的过程中需要投入更多家庭成本和社会成本。

具体来说，外科手术的患者需要在重症监护室停留至少3天以上，这个费用无法压缩。另外还涉及到患者的陪护，出院回家后，年轻的患者至少需要3个月的恢复期，老年人一般是半年以上，这期间产生的家庭成本和社会成本也是很高的。

而接受TAVR手术的患者，3天左右就可以出院，生活完全可以自理。

最后，TAVR手术后并发症的发生率低于外科手术，特别是老年患者。

据了解，目前TAVR技术已经相当成熟，在全球救治了超过80万位患者。国内也开展了1万多例。其中，2020年全国TAVR手术总量约3400例。

河南率先将TAVR技术纳入医保，费用仅是其他省份1/3

可喜的是，从2021年3月起，TAVR球囊扩张式瓣膜技术被纳入河南省医保！

这对部分因为费用而犹豫不决的患者家庭来说，无疑是个超大的福利。

“在TAVR技术应用领域，河南原本就处在全国中等偏上的水平，球囊扩张式瓣膜进入医保后，河南省从手术技术、手术数量等各方面跻身全国先列，对新型TAVR技术的应用更是全国第一。”

据介绍，自2020年12月首次植入至2021年10月，河南省开展了50例TAVR球囊扩张式瓣膜手术，手术成功率高达100%。

“针对国内患者二叶瓣畸形高发的现状，球囊扩张式瓣膜技术成功克服了自膨式瓣膜在治疗该类患者时遇到的技术瓶颈。”姜正明教授说，手术量和技术普及率的提升，使得专家们可以培养出更多的，能够实施TAVR手术的医生，来满足整个河南省的医疗需求。

“对患者而言，他们不仅使用了全球最前沿的瓣膜，又享受到了更低的手术费用。河南省内患者接受TAVR手术的总体花费只有其他省份的1/3，这是真真切切的获益。”

至于术后的费用，专家称手术瓣膜可分为机械瓣和生物瓣。相比术后患者长期服用抗凝药，终身抗凝的机械瓣植入，而应用生物瓣的TAVR手术患者，只需要吃三到六个月的抗凝药，因此后期的生活质量也比较高。

专家呼吁提高健康理念，将轻中度患者纳入随访体系

在姜正明教授看来，医生除了攻克疑难疾病之外，更多的精力应该放在“治未病”上。

“心血管疾病的发病率总体呈上升趋势，这是由综合因素导致的。经济高速发展，人们的生活水平快速提升，但大众对心血管疾病的预防意识，及健康生活的理念还未成熟，控制意识比较薄弱。”具体到老年退行性心脏瓣膜病变增多的原因，除了经济和生活水平的提高，我国人均寿命延长，人口老龄化，也是导致老年退行性心脏瓣膜病患病人数逐渐增多的主要原因。

姜正明教授称，瓣膜病的治疗重点应该放在预防上。排除年龄因素后，高血压、动脉硬化的病人，瓣膜病的发病率明显较高，因此需要做好基础疾病的预防。

另外一个让专家担忧的现实是，“没有将轻中度心脏瓣膜患者纳入随访的体系当中，或者让他们尽早入院治疗，这也导致了三五年后，这些患者的情况恶化，丧失最佳的手术时机。”

所以，姜正明教授呼吁针对轻中度心脏瓣膜病患者，应该在社会普遍推行随访机制，将这些患者纳入观察范围，这对轻中度患者的治疗是至关重要的。“目前还没有被批准用于治疗主动脉瓣狭窄的药物，所以定期随访十分关键。”

但目前，在河南省内可以独立完成介入治疗的医生很少，其次，省内医生和患者对介入治疗的知晓率较低，甚至会出现患者在接受介入治疗后，回到当地随访，当地的医生根本不清楚介入疗法，从而导致误诊。

“介入治疗的普及率及知晓率很低，所以我们应该大力普及，让更多人知晓。”如他所愿，如果介入治疗能得到更多普及，省内也有更多医院和医生能够实施介入治疗，那中老年人对心脏瓣膜病的预防及治疗的能力，将会得到更进一步的提升。

痛心：犹豫半个月后，患者在前往医院时倒地不起

据了解，高龄主动脉瓣狭窄患者，出现心力衰竭症状后，病情进展迅速，药物治疗作用有限，只有解除主动脉瓣狭窄，心衰才能得到纠正。

但现实中，很多主动脉瓣狭窄患者，往往直到出现很严重的症状才来医院，延误了最佳的治疗时机。

在这种情况下，专家团队往往面临较大的挑战。但专家们也因此在急危重症主动脉瓣狭窄患者的术前评估、介入策略制定、围术期管理、术后康复等方面积累了很多经验。

据了解，姜正明教授心脏瓣膜病团队既往进行TAVR手术的患者中，超高龄比例接近40%。“这种手术患者的特点，就是高龄、超高龄、病情危重、合并心源性休克或多脏器功能障碍等的比例高。”然而无论是急诊、危重症，还是手术难度极大的患者，在姜正明教授团队这里都可以获得救治。

然而也有个别患者，让专家非常痛心。

“一位70多岁的女患者来自南阳，在当地多次住院。症状主要是心绞痛、心衰，整个人无法平躺。我当时建议她尽快做介入治疗，但还是拖延了半个月。”最后，这位患者在临手术开展前几个小时，刚走出家门就倒地不起。

还有一位患者，也是相似的情况：同样在当地反复住院，联系到姜正明教授准备接受介入治疗。结果护士在接他入院的时候，患者因为心力衰竭失去了生命体征，“如果能提前两个小时到，这个患者就能救过来。”

正是因为失去，才更懂珍惜。

如今，越来越多的群众和基层医生，开始重视高血压，开始一点点了解瓣膜病，开始改变不良的生活习惯。

“国家的政策越来越好，诊治疾病的技术越来越多，我们希望更多的老年人不再受瓣膜病的困扰。”姜正明教授说，高生活质量的长寿，才是老人理想的晚年生活！”