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很多到门诊来看头晕的人会描述自己有一种“感觉昏昏沉沉，不清醒，像是没有睡醒的感觉”，有些人还会伴有头痛不适，程度不重，感觉头胀、头皮发紧，在早上刚起床那会比较明显。如果问他/她夜间睡眠情况如何，其中很多人会说自己睡觉很好，喜欢睡觉，如果没有事情做，能睡上一整天，再追问一下，这部分人大多数都有睡觉打呼（打鼾）的情况，并且有些人的打呼问题还很严重，打鼾的声音非常响亮，甚至刺耳，呼呼停停，如果被其他人听到了，感觉他们好像有一阵不喘气，过好一会再接上一阵呼噜，很多时候在睡梦中“被憋醒”。总得来说，让人听着都觉得“憋得慌”。其实，这种看着就不太正常的打鼾，还真的就是一种疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停。而这部分人的头晕头痛很可能就与它有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），是一种常见的慢性疾病。有多常见？作者本人就有三位近亲属存在着或轻或重的此问题。这种疾病最常见的症状就是睡觉打鼾，白天困倦，头晕头痛。典型的病人可以一天的大部分时间都在睡觉，坐着坐着都能睡着。除此之外，还可能会存在夜间睡觉不安稳、夜尿较多，白天注意力不集中、头晕头痛、情绪不佳等情况。总之，就是“晚上没睡好”，试想一下，偶尔晚上睡不好没多大问题，如果长期夜里睡不好呢？困倦、头痛头晕、注意力下降等等症状是不是就很容易解释了？

阻塞性睡眠呼吸暂停为什么会出现上述那么多的问题，其根本原因就在于睡眠时的“呼吸暂停”，为什么会出现呼吸暂停，因为“阻塞”，也就是说，种种原因（具体内容下文会详述）导致了这部分病人在睡觉的时候反反复复因为气道不通畅而导致数秒甚至更久的呼吸暂停，如此在整个睡眠期间反复出现，造成病人睡眠期间的慢性缺氧。而人类睡眠的主要作用是休息、修复、恢复体力和精力，而这个过程需要充足的氧气供应，但如果是缺氧呢？

简单说来就是，别人睡觉是休息，这类病人睡觉是受罪。

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• 睡觉打鼾。需要说明的是，虽然大多数阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的病人存在打鼾，但是并不是所有打鼾的人都存在OSA。OSA引起得鼾声一般声音较大，病人的伴侣一般会描述为大声打鼾，多数伴有“倒吸气”、哼鼻子，如果仔细去听，会发现有呼吸中断的情况（持续十数秒甚至数十秒不喘气）。
• 头晕。准确的表述应该是“昏沉感”，感觉大脑不清晰，不清醒的感觉，头脑胀满感，昏昏欲睡，严重时会感觉行走不稳，漂浮感，但是一般不会跌倒或行走偏斜。
• 头痛。约有10-30%的病人会出现晨起后的头痛，通常感觉双侧额部的压迫性疼痛不适，几乎每天都会出现，一般会存在几个小时甚至整个上午。
• 白天嗜睡，精神状态差。表现为在一些容易疲劳的活动中容易睡着，如长时间驾车、开会、阅读、看电视、案头工作等。或是在较为轻松的环境中，如久坐，与家人或朋友轻松的聊天时等。且这种情况一般是已经出现很久了，且有缓慢加重的趋势。由于精神状态较差，可以出现注意力不集中，记忆力下降，甚至出现喜怒无常，容易被激惹等情况。
• 睡眠不安宁。因为病人夜间因反复呼吸暂停造成因憋气而觉醒，明明很困，但是刚睡着不久就醒了，平静一会儿又可以入睡，但是反复出现因为憋气引起的觉醒，造成睡眠质量下降，感觉“睡得不踏实”，病人自我感觉有很明显的睡眠问题，甚至以“失眠”就诊。这种情况以女性病人居多。
• 醒来时的异常感觉。睡眠过程中醒来感觉憋闷、窒息感、口干、咽部干痛等。这都是因为呼吸暂停和经口呼吸导致的。
• 其他。如夜尿增多、频繁起夜，下降和，血压、血糖较难控制、反复在觉醒时出现心绞痛等等。

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如果医生怀疑病人存在睡眠呼吸暂停，一般会让其进行“睡眠检查”。睡眠检查通常需要在睡眠监测室中完成。进行该检查时，病人需要在监测室中的一张特殊的床上睡上一整夜，并连接相应的设备来监测其心率、呼吸和其他身体功能。根据检查结果，医生就能判断病人是否存在睡眠呼吸暂停并确定严重程度。

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• 肥胖的人。有研究表明，体重增加10%，此病发生的风险比体重正常人高出5倍。一项涵盖上千名成人的睡眠监测研究显示，11%的体重正常男性、21%的超重男性(BMI为25-30kg/m2)和63%的肥胖男性(BMI>30kg/m2)存在中至重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。同样，3%的体重正常的女性、9%的超重女性和22%的肥胖女性存在此问题。
• 中老年男性。OSA在成年后到50-60岁期间，发生率不断增加；其中男性发病率高出女性2-3倍，而女性在绝经期后，发病会明显增加。
• 头面部及上段气道异常的人。短下巴、宽脸、扁桃体、腺样体肥大等情况均导致该病多发。
• 吸烟的人。有研究表明，目前正在吸烟者发病可能性是过去曾吸烟者或从不吸烟者的3倍，所以，烟，该戒得戒！
• 有亲属患OSA的人。据研究，约有1/4的病人存在遗传基础。

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• 白天精神状态不佳，工作生活学习受影响。该病可以引起困倦、注意力不集中，可大大影响工作或学习的效率，甚至导致行为失误造成事故。有研究表明，OSA病人开车发生车祸的比例较常人高出2-3倍，引起性功能障碍的比例也较常人高。
• 引发或加重心脑血管并发症。该病，尤其是未经治疗的中-重度病人，发生心梗脑梗、高血压、心律失常、心力衰竭的可能性均较常人成倍增加。
• 引发或加重糖尿病。即使考虑到糖尿病与肥胖可能存在的潜在影响，仍发现该病的严重程度和糖尿病之间存在密切联系。
• 引发或加重脂肪肝。该病可引发或加重非酒精性脂肪肝，这可能与间歇性的夜间缺氧有关系。
• 手术风险增大。这类病人如果需要行全麻手术治疗，术后并发症发生率明显高于常人。

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这类病的最大特点就是在睡眠期间咽部的气道反复被阻塞，造成夜间的慢性缺氧并直接影响睡眠质量。

具体引起气道通畅性的原因主要有：

• 肥胖。肥胖可以增加颈部气道周围软组织挤压气道；减少肺的空间；挤压咽部等上气道的呼吸相关的肌肉等。
• 遗传因素。如短下巴，脸型较宽的人群更容易出现此类问题，而脸型有一定的遗传性。
• 鼻咽部问题。如舌头过大，咽部侧壁较大及各种原因导致的扁桃体增大等。

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可以。

• 睡觉时避免仰卧。(不过很多时候难以实现，人们往往无法控制自己睡觉时的姿势。另外，这仅对部分人有效果)；
• 减轻体重。(如果存在超重的话)；
• 避免饮酒。饮酒会加重睡眠呼吸暂停。

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• 减肥减重。对于肥胖的病人，减轻体重会改善症状。但是，在改善因睡眠呼吸暂停导致的夜间睡眠问题之前，减肥可能很困难，而且将体重减到足以改善睡眠呼吸暂停的程度需要时间。所以大多数患者在减轻体重的同时还需要接受其他治疗。
• “呼吸机”治疗。目前，治疗睡眠呼吸暂停最有效的方法是使用一种设备来维持病人睡觉时呼吸的平稳和通畅。这种治疗被称为“持续气道正压通气”(CPAP)。接受CPAP治疗的人需要在夜间佩戴带有面罩的呼吸机帮助其呼吸。病人在开始使用机器时常常会感到不适应，而慢慢习惯后的病人会感觉睡得更好且通常会感觉白天的状态有所改善。所以，如果经过睡眠监测，医生认为您需要使用CPAP，请尝试接受它，因为它可以减少睡眠呼吸暂停带给你的危害。
• 口腔矫正器。另一种佩戴在口中的装置叫“口腔矫正器”或“下颌前移矫治器”。也有助于保持病人睡觉时的气道通畅。但其治疗睡眠呼吸暂停的效果不如CPAP。
• 手术治疗。不过，手术治疗睡眠呼吸暂停的有效性上不明确，有些专家认为，即使有效，也可能复发。所以推荐度不高，医院也很少开展。

由上文可知，阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见问题，特别是在中老年肥胖人群中发病率较高。而很多人对于打鼾并不介意，有的人甚至认为，这是“睡得香”的表现。这类病人往往会因为头晕头痛、夜间睡眠质量较差、精力不济等症状就诊，作者在临床工作中就时常发现这类病人。如果您有夜间打鼾、白天头晕头痛、困倦乏力的情况，一定要到正规医院神经内科或耳鼻喉科就诊。

补充说明：

本文介绍的是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），除此病外，还有其他类型的睡眠呼吸暂停，如中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），这类疾病是由于脑部问题导致的睡眠时呼吸节律异常造成的，发病率较低，与OSA不是一回事。

参考文献：

1.Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009; 5:263.

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3.Netzer NC Chair, Ancoli-Israel S Co-Chair, Bliwise DL, et al. Principles of practice parameters for the treatment of sleep disordered breathing in the elderly and frail elderly: the consensus of the International Geriatric Sleep Medicine Task Force. Eur Respir J 2016; 48:992.