心力衰竭最新分类及诊断标准_新生儿心力衰竭的诊断标准

作为最常见的心脏疾病，心力衰竭的治疗效果一直在不断提升。但心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，它一旦发生，很难发生实质性逆转，也就是大家所谓的“治愈”。因此，心力衰竭这种疾病重在早期识别，才能从根本上挽救心脏。

心力衰竭本身是一种心血管疾病，但它却可继发于其它任何一种心血管疾病如高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病等，同时也可由非心血管疾病引起如糖尿病、血脂异常、感染等。心脏就像一个“泵”，它的主要功能是泵血，因此心脏被喻为人体发动机，但它却有别于其它任何发动机，像大家所熟悉的飞机、汽车等交通工具的发动机，它们在损伤以后还可进行维修，心脏在严重受损以后，“修复”虽然可短期改善病情，但心脏的功能或结构却可能持续发生不可逆转的损害。其中，心力衰竭未能早期识别，病因未能及时根除，是心衰加重的重要原因。

那么，我们如何早期识别心力衰竭呢？心力衰竭的症状没有特异性，很多疾病可出现与心衰相似的症状，更重要的是，部分心力衰竭患者早期可无显著症状。因此早期识别心衰，不仅需要结合症状或体征进行判断，还需要结合辅助检查。因此，早期识别心力衰竭有三大要素：一是症状与体征，二是利钠肽，三是心脏彩超。

症状与体征：心脏的主要功能是泵血，当其功能减退以后，无法及时将血液泵出，血液首先会淤积在肺部，我们就会感到呼吸困难，尤其是在运动以后出现的呼吸困难，需要引起高度重视，而除此之外还会出现咳嗽、咳痰，少数患者会出现咯血，尤其心脏泵血功能减退，我们的运动耐力也会降低，从而会出现乏力。而心脏又分为左心与右心，刚刚我们说的是左心受累的症状，当右心受累以后，还可能出现食欲减退、肝区疼痛、下肢水肿，这是体循环淤血的表现。

利钠肽：几乎所有的心衰患者都会定期查利钠肽，利钠肽有BNP与NT-proBNP之分。这两者的正常范围与参考范围略有不同。BNP的正常范围通常为0-100，但即便在正常范围，依然可能存在心衰，这是因为多数慢性心衰的患者BNP超过了35，因此BNP超过35是筛查慢性心衰的一项参考指标。NT-proBNP则受年龄影响较大，年龄低于50岁的人该指标通常低于450，50-70岁的人该指标通常低于900，70岁以上的人该指标通常低于1800，与BNP一样，该指标正常依然不能排除心衰，当该指标超过125时，需警惕慢性心衰。

心脏彩超：该检查在心力衰竭的诊断中举足轻重，它可直接观察心脏的泵血功能，因此凡是怀疑心力衰竭的患者，必须做心脏彩超检查。在心脏彩超检查中有一项非常重要的指标，那就是LVEF，我们称之为左室射血分数，根据它的高低，我们又将心力衰竭分为三种类型，当其在50%以上时，若存在心衰症状或体征，BNP升高，或心脏结构发生改变，为射血分数保留性保留的心衰，当其位于40%-50%，存在BNP升高或心脏结构发生改变，为中间值的心衰，当其小于40%，则称之为射血分数降低的心衰。

因此，呼吸可能、咳嗽咳痰、下肢水肿等，可能是心力衰竭的信号，而诊断则需要结合BNP与心脏彩超共同判断，这是早期识别心力衰竭的关键。当然，对于心力衰竭而言，预防的价值重于治疗，因此有相关危险因素的患者，应早期干预。对于心力衰竭而言，它最重要的危险因素为高血压，研究发现，长期控制血压达标可使心衰的发生风险降低50%，对于多数患者而言，将血压控制在140/90mmHg以下为达标，但对于已经出现心血管疾病的患者，要想更好保护心脏，建议将血压控制在130/80mmHg。

当然，心力衰竭的预防可不止控制血压这么简单，还应同时控制血糖、血脂达标，肥胖的患者应通过控制饮食、增加运动来减轻体重，限酒等，才能更好预防心力衰竭。已经出现心绞痛或并发心肌梗死的患者，属于心力衰竭高危人群，应长期规律治疗，防止冠脉狭窄持续加重或再发心肌梗死，可预防或延缓心力衰竭的发生。而已经发生心力衰竭的患者，在控制相关危险因素的同时，还应规律治疗。利尿剂是治疗心力衰竭的基石，通过控制容量负荷可有效减少急性心衰的发生，普利类药物、倍他受体阻滞剂等药物，通过改善或抑制心室重构，可显著改善心衰患者的预后。除此之外，心力衰竭的患者还可选择芪苈强心胶囊。

在一项对照实验中，随机了选取512名患者，研究发现在标准治疗方案上联用芪苈强心胶囊，患者的利尿肽水平更低，源于其利尿消肿作用，使心衰患者的容量负荷得到了有效控制，可有效预防急性心衰的发生；与此同时，研究还发现，患者的6分钟步行试验也得到了改善，源于其强心作用，能提高患者的运动耐力，可改善患者的生活质量。此外，在远期的获益中也发挥了一定作用，标准治疗方案联用该药，可降低心血管复合终点事件，减少了患者的住院次数，因此可使心力衰竭患者多方面受益。

综上，心力衰竭重在早期发现，一要识别心衰症状如运动后呼吸困难、咳嗽、咳痰、下肢水肿等；二是高危人群定期复查BNP，BNP超过35或NT-proBNP超过125，说明可能存在慢性心衰；三是结合心脏彩超检查，发现左室射血分数降低，需警惕心力衰竭。

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