急性阑尾炎的常见症状,急性阑尾炎的常见症状有哪些

话说阑尾炎

历史

人类历史上第一个有关阑尾的记载可追溯到16世纪。1500年前后达芬奇的有关解剖的画作上就有阑尾的描绘。1554年，法国医生费耐尔（Fernel）描述了第一个阑尾炎病例：一个7岁的小女孩因阑尾炎，造成阑尾坏疽、穿孔，导致死亡。

第一例阑尾切除术是由英国医生在1736年完成的。1886年，美国哈佛医学院的医生首次描述了阑尾炎症的自然病程，并使用了阑尾炎。

1982年塞姆成功地实施了第一例腹腔镜阑尾切除术。虽然，阑尾炎的诊断及治疗虽已取得了巨大的进步，但迄今急性阑尾炎对外科医生仍是一个挑战。

阑尾的解剖

阑尾的解剖如图1所示，正常阑尾位于右下腹，盲肠末端，长约6-8cm，粗0.5-1cm，如果内脏发育畸形也可以位于腹腔其他部位，位于右上腹、左上腹的均有，阑尾炎最严重症状一般与尖端位置有很大关系，阑尾的分布有如图的六种可能，每种的表现稍有区别，所以阑尾炎的诊断一直是外科医生的挑战。

流行病学

人在一生中，8.6%的男性和6.7%的女性可能会发生急性阑尾炎。近70%的患者被诊断为急性阑尾炎时年龄小于30岁。总的来说，1/5的急性阑尾炎发生穿孔。5岁以下和65岁以上的患者穿孔比例高。虽然急性阑尾炎在65岁以上的人中相对不常见，但老年人有高达50%的穿孔。阑尾炎是一个非常常见的疾病。

病因学和病理生理学

阑尾的生理功能尚不清楚，有些人认为它是一个微生物储存库。阑尾腔梗阻是急性阑尾炎的可能病因之一，进一步的发病机制尚未完全阐明。目前认为阑尾腔堵塞加上细菌在腔内繁殖是发病原因。 总之阑尾的生理功能和急性阑尾炎的发病原因至今仍然不清楚。如果不进行治疗，阑尾炎将发展为坏死，并最终导致穿孔。发病到穿孔的时间个体差异非常大，院前延迟时间较长是穿孔的主要原因。

诊断

虽然急性阑尾炎是最常见的可通过手术治疗的腹痛原因，但在许多情况下，其诊断仍具有挑战性。表现出的症状和体征是多变的，最初往往很隐匿。然而，获得正确的诊断是至关重要的，因为诊断的延迟可能会导致病情发展到成复杂的疾病，并伴随并发症率和死亡率的升高。相反，错误诊断阑尾炎虽然不是灾难性的，但会使患者接受潜在的不必要的手术。

典型的临床表现是转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定的压痛点。阑尾炎最初表现为脐周或弥漫性疼痛，难以定位，12-24小时后疼痛转移至右下腹，疼痛发作后不久通常伴有恶心，呕吐可能存在，也可能不存在。如果疼痛之前出现恶心和呕吐，应考虑胃肠炎。患有阑尾炎的患者通常有食欲不振，而食欲正常的者不太可能患有阑尾炎。阑尾炎患者经常躺着不动，以避免运动引起的壁腹膜刺激，有些患者开车或救护车去医院时因颠簸可以引起疼痛。然而，许多急性阑尾炎患者并没有典型表现。化验白细胞会有升高。

有专家基于大量阑尾炎患者开发出了阑尾炎评分表，图2，女性大于7分，男性大于9分，阑尾炎可能性极大，建议进一步行腹部CT检查。阑尾炎的检查包括B超、CT、核磁，各有优缺点，B超方便，便宜，无副作用，但是结果的准确性高度依赖操作的医生，而且看不到正常阑尾，对于越胖的患者准确性越差。CT是腹痛的首选检查，能看到肿胀发炎的阑尾，而且可以进行鉴别诊断，发现其他问题，但是CT有辐射，对于儿童和孕妇有限制，但是在考虑利弊的情况下也是可以使用的，CT的辐射剂量小于致畸的辐射剂量。核磁共振的准确性和灵敏度都很高，但是昂贵、费时，是孕妇较好的选择。

鉴别诊断

阑尾炎是常见的腹痛原因，有很多疾病都可引起腹痛，所以诊断阑尾炎需要与很多疾病进行鉴别，主要有以下几类：1、胃肠道疾病，如肠系膜腺炎、网膜扭转、克罗恩病、盲肠癌、阑尾肿瘤等。2、感染性疾病，如感染性末端回肠炎、胃肠炎等。3、泌尿生殖系统疾病，如肾盂肾炎、肾周脓肿、肾结石等。4、非腹部原因，如链球菌性咽炎、下叶肺炎、腹直肌血肿。5、女性患者，如卵巢囊肿（破裂或未破裂）、黄体囊肿、卵巢扭转等。6、孕妇，如异位妊娠、圆韧带疼痛、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥等。所以阑尾炎术前诊断，是一个复杂的过程，有可能发生误诊。

治疗

腹腔镜（或开放式）阑尾切除术是急性阑尾炎的金标准治疗，而在某些情况下，可能会根据具体情况选择非手术治疗。保守治疗后阑尾炎再次复发的几率是40%左右，有阑尾粪石的患者保守的失败率高，容易出现并发症，所以不建议有粪石的患者保守治疗。保守治疗主要是使用抗生素抗炎治疗。

老年人，儿童，孕妇容易发生穿孔，一旦穿孔，后果更加严重，建议积极采用手术治疗。

现在腹腔镜很普及，手术创伤很小，恢复很快，腹腔镜手术需要全身，住院时间1-3天即可，一百多年的外科历史实践证明，临床诊断阑尾炎就积极手术是最安全和最好的选择。