胆道梗阻能活多久;胆道梗阻发生多大年龄

案情简述：

患者某，男，汉族，71岁，中国邮政集团公司河南省某县分公司退休人员，住河南省南阳市。于2022年4月19日9时以“乏力纳差伴皮肤黄染半月”入住南阳市某医院肝胆病诊疗中心内科就诊。入院诊断为：1.黄疸原因待查；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.陈旧性心肌梗死；4.2型糖尿病。19日当天医生开出多种检查，如B超、心电图、生化检查、CT、核磁等，检查结果在当天及次日就出来了。检查结果的主要表现是血糖高；总胆红素和直接胆红素、间接胆红素较高；血脂高、肝功能指标高、凝血机制差；胆总管下段异常信号、胆总管扩张。4月21日病程记录显示史某主任医师当天查房指出“目前胆管占位诊断明确”，也就是说，随检查报告发出来，患者可以明确诊断为胆管癌占位引起的梗阻性黄疸。

4月26日即住院7天后从肝胆病诊疗中心内科转入肝胆病诊疗中心外科；28日17时25至50分以“黄疸梗阻”为诊断，局麻下行经皮肝穿胆道造影及外引流管植入术；术后28日22时55分转入急诊重症监护室；29日0时患者病危进入抢救，29日上午11时患者死亡。病历显示死因为心脏停搏。

起诉理由：

1.胆道梗阻极易导致急性梗阻性胆管炎，胆血反流，全身化脓性感染,进而多器官衰竭导致死亡。一般病情进展迅速，发病急。其治疗原则是立即解除梗阻并引流、通过引流、减压缓解病情，争取治疗时间。而医院在诊疗过程中违背治疗原则、同时没有向患方作解释说明，医院存在过错。

2.主要表现：患者入院后随着检查结果出来，很快就可以明确诊断为胆管癌占位引起的梗阻性黄疸，此时首先要考虑准备手术转入外科，为病人手术减压引流，同时积极为手术创造条件，如调整患者血糖等。而4月26日即住院7天后才将患者转入肝胆病诊疗中心外科；4月27日即住院8天后会诊后才要求使用胰岛素调整血糖；4月28日即住院9天后才做经皮肝穿外引流管植入术。此时梗阻这么长时间，胆血反流，全身化脓性感染严重，多器官衰竭导，医院考虑过手术适应症、手术必要性、患者对手术的耐受性及手术后果吗？做手术也改变不了之前诊疗上的失误，做不做手术患者此时全身化脓性感染严重、多器官衰竭导都是死亡。

3.4月19日即入院当天作了医患沟通，当时检查结果都还没有出来，诊断还是黄疸原因待查，此次沟通没有实质内容，意义不大。4月26日的医患沟通中仅仅提到“胆管占位，考虑胆管癌，拟专科诊疗”，没有提到治疗原则。入院后21日就可以明确诊断为胆管癌占位引起的梗阻性黄疸，而到现在还没有告诉患方该病的严重性、意外情况、治疗原则及可采取的治疗方案和后果，严重侵害患方的知情权。28日下午的介入手术前的知情同意书采用的是“万能的”、通用的、模块式的版本，没有个性化、针对性来告知说明患者的病情、手术适应性、必要性、耐受性、手术方式、可能后果等。

鉴定意见：

医院在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错与患者死亡之间存在因果关系，过错系轻微原因（建议原因力大小系数为10%）。原因：尽管患者年纪较大，且有胆管癌占位，病情严重，短期内死亡的可能性较大，但医院不应该违反治疗原则，而应该积极解除梗阻，用药调整病情为手术作准备；同时告诉患方病情的时间性、严重性及可能的后果。

判决结果：

医院就其过错部分，赔偿患方医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金共计10.2万元；鉴定费由患方承担；案件受理费医院和患方各承担一半。

律师评析：

鉴定费由患方承担，这个有点……一万元零点，也没有为此上诉。