胆囊腹腔镜手术打孔位置图解—腹腔镜胆囊打孔地方要拆线吗

有角度的或柔性的腹腔镜

30度角度腹腔镜视图，无碰触，并设置范围和仪器的位置

旋转或弯曲的腹腔镜器械

6 种常用腹腔镜下打结方法

那么，腹腔镜下打结方法都有哪几种呢？哪（些）种更适合用于单孔腹腔镜手术呢？

1. 体内时钟结

即持线器械自身旋转将线绕至钳身上，再以另一器械抽出线头收紧结。

因双钳末端需近距离操作，难度极大，不适用于单孔腹腔镜。

2. 体内常规绕结法

该法适用于两操作器械通道距离较远者，常应用于常规腹腔镜手术中；但在单孔腹腔镜下操作难度较大，尤其是打外科结时更困难，所花费时间较长，因此不常规使用。

3. 体内递线法

使用双手器械在体内交替传递线头做结。

操作难度相对降低；但需两钳之间反复递线，影响操作流畅性，且存在两平行器械互相干扰的可能，应用相对较少。

4. 体外推结法

先在体外做结，以推结器推入体内收紧线结，但需一把推结器，且推结器有 U 型、O 型两种，使用 U 型推结器容易对质地脆弱的组织产生切割作用；但 O 型推结器可实现轻柔推结。

因此使用 O 型推结器的体外推结法，较适用于单孔腹腔镜，且具有操作简便，花费时间较短等优点。

体外打结方法：挂式打结

5. 体内外结合送结法

体外做结，送结入腹内，体内外同时收结。

此法适用于无推结器的单位，而且无需维持线袢张力，可实现轻柔打结，但其存在的缺点是收结时体内的线头过长，可能影响视野，并增加寻找线尾的时间。

6. 体内外结合递线法

与体内递线法不同，无需两把腔镜钳反复递线作结，只需一把腹腔镜弯钳数次夹线传递，即可在体内做出单结或外科结。

此法可适用于各种场合的打结操作，具有所需时间最短，所消耗载荷也最小等特点，徐安安等人 [5] 的研究结果也支持该观点。该法吴新军 [6] 称之为单钳打结法， Thanakumar 等 [7] 称之腔内单手 O 形打结法。

体内外结合递线法图解教程

那么，这么好用的体内外结合递线法，其具体操作步骤是什么样的呢？一组图片告诉你：

参考文献：

1.蔡宇龙, 熊先泽, 吴思嘉, 等. 单孔腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术的对比：系统回顾与 Meta 分析 [J]. 世界胃肠病学杂志,2013,19 (31):5165-5173.

2. Arezzo A, Scozzari G, Famiglietti F, et al. Is single-incision laparoscopic cholecystectomy safe? Results of a systematic review and meta-analysis[J]. Surgical Endoscopy, 2013, 27(7):2293-2304.

3. Trastulli S, Cirocchi R, Desiderio J, et al. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials comparing single-incision versus conventional laparoscopic cholecystectomy.[J]. British Journal of Surgery, 2013, 100(2):191.

4. Garg P, Thakur J D, Garg M, et al. Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy vs. Conventional Laparoscopic Cholecystectomy: a Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract, 2012, 16(8):1618-1628.

5. 徐安安, 苏远涛, 朱江帆, 等. 经脐入路腹腔镜手术不同打结方法的对比研究 [J]. 腹腔镜外科杂志,2013,21(4):277-282.6. 吴新军, 聂剑宏, 曹峻荣. 腹腔内单钳打结法在腹腔镜胆囊切除术中的应用 [J]. 肝胆外科杂志,2009,17(6):480.

7. Thanakumar J, John P H. One-handed knot tying technique in single-incision laparoscopic surgery[J]. Journal of Minimal Access Surgery, 2011, 7(1):112-115.

来源：丁香叶、普外时间