蛛网膜下腔出血的并发症、蛛网膜下腔出血的并发症有哪些？如何预防？

——“世界卒中日”系列医学科普（2）

李楠 崔绍杰，战略支援部队特色医学中心（原306医院），神经外科

医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

什么是脑出血？

脑出血又称为出血性卒中，是由脑血管破裂、出血引起，流出的血液在脑内形成血块，压迫周围的脑组织。根据出血不同部位及出血量不同，病情轻重差别很大，如果出血位于脑干区，即便出血量不大，也可能危及生命。

为什么会得脑出血？

脑出血最主要的原因是高血压，脑部细小的动脉如常年受到高血压冲击，血管壁就会逐步变得脆弱，最弱的动脉会部分肿胀，之后便会破裂、出血。脑出血前兆可认为是高血压，但是高血压本身无明显的身体症状，所以很多人往往没有任何前兆就突然发病倒下。脑出血容易在日常生活、洗澡前后、精神紧张、兴奋时发生，轻者有舌头不灵、单侧手脚麻利，重者可能会失去意识、陷入昏睡而丧命。动静脉畸形、动脉瘤、淀粉样变性、血液病、动脉炎都可以导致脑出血。

出血性卒中有哪两种类型？

出血性卒中包括两种，一种是脑内出血，一种是蛛网膜下腔出血，脑内出血是指脑内的血管破裂，血液进入脑组织，多由于高血压导致，而蛛网膜下腔出血是指脑表面的血管破裂，血液进入大脑的硬膜和蛛网膜之间的空隙，多由于动脉瘤导致。

什么时候怀疑脑出血？

最常见的就是突发头痛、呕吐、甚至一直昏迷，但这是脑出血、脑梗死都可以出现的症状，因此必须做头颅CT检查才能鉴别哪一种。除上述症状外，还有失语，听不懂家属话语，不知道最常见的物品叫什么，比如筷子，患者一直说是吃饭用的，或者夹菜用的，但一直叫不出正确名称，说话费力。运动感觉障碍，大脑一侧出血，可导致对侧上下肢体活动无力、痛觉、触觉减退，用针扎相应区域患者感觉缺失。精神障碍，会出现内向的人很兴奋，激动，说胡话，有些人表现为非常抑郁。眼睛活动异常，眼球可能表现不能上下左右移动，或者闭不上眼。嗜睡，患者一直睡觉，但能叫醒，醒后又继续睡。尿失禁，小便不能控制，这是因为控制小便的“司令”被破坏。

如何进行出血性卒中患者的现场急救？

第一步：让患者简单完成以下动作，微笑；简单回答问题，比如姓名；让其伸直手臂。

第二步：如果患者是清醒的，要安慰患者，缓解其紧张情绪，保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或呼唤患者，避免造成心理压力。

第三步：采用仰卧位，头肩稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流入气管造成窒息。

第四步：解开患者领口纽扣，领带，裤带，使下颌略微仰起。

第五步：打电话给急救中心，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行相关处理。

第六步：有条件者可吸氧，切忌盲目给患者喂水或服药。

第七步：特殊情况下若要自行搬运病人，正确方法是2~3人同时用力，一人托住头和肩，避免头部受到过分震荡扭曲，另一人托住患者背部、臀部，如果还有一人，要托起患者腰部和腿，三人一起用力，平抬患者移动至硬木板床或担架上。

脑出血会致死吗？

脑出血量多会压迫生命中枢，或者生命中枢的区域，比如脑干出血，会导致生命危险，脑出血的发生率低于脑梗死，且病情进展迅速，因此也是神经科急症。

脑出血在脑内的常见部位

(1) 基底节区，脑出血最常见部位，大部分是高血压造成(图B、C)。

(2) 脑叶出血，不常见，老年人多见于淀粉样变性，年轻人出现脑叶出血要警惕动静脉畸形、动脉瘤、烟雾病可能(图A)。

(3) 脑干出血，脑干出血很小，但管理机体很多方面的功能，因此脑干很少出血就可导致严重症状，脑干还管理生命中枢，因此脑干出血量稍大就可以导致死亡(图D)。

(4) 小脑出血，不常见，不是高血压脑出血常见部位(图E)。

脑出血能否恢复取决于什么因素？

(1) 出血量，出血量大，预后不好。

(2) 出血部位，重要部位少量出血就可导致患者预后不好，脑干、丘脑是重要部位。

(3) 有无并发症，如肺炎，上消化道出血，患者整体情况不好时，出现并发症则预后不好。

(4) 康复时间，病情稳定后就尽早康复，进行得早一些，预后通常较好。

脑卒中首选检查方法是什么？

怀疑脑卒中患者，首选的检查是头颅CT，计算机断层扫描(CT)无创，不会给患者造成伤害，并且能够第一时间判断出患者卒中的类型是脑梗死还是脑出血，CT显示的病灶为低密度（黑色）的是脑梗死，病灶为高密度（白色）的是脑出血。此外，CT对脑肿瘤、脑外伤和神经系统发育异常也有一定的鉴别作用。

急性脑出血的治疗原则是什么？

与缺血性脑卒中的治疗可以说是截然相反，出血性脑卒中的目的是尽量减少出血所造成的脑组织损伤，主要包括控制血压，防止继续出血，减轻脑水肿，必要时进行外科手术，其实出血性脑卒中治疗难度更大，到目前为止，仍然没有非常有效的药物。

脑出血的内科治疗

(1) 脱水治疗，减轻脑水肿，脑出血后3~5天，脑水肿达到高峰期，出血本身对脑组织就是一种压迫，再加上血肿周围脑水肿，就会导致颅内压增高，而颅内压增高是脑出血患者死亡主要原因。

(2) 止血治疗，如果患者有凝血功能障碍，可针对性给予适量止血药物。

脑出血有什么手术方式？

脑细胞是不能再生的，因此应在脑细胞坏死前行手术治疗，就是说越早越好，包括开颅血肿清除术，适合距离脑表面比较近的出血、小脑出血。钻孔穿刺引流术，脑室穿刺引流术，适用于脑室出血或者后颅窝出血的患者。钻孔引流术是在CT引导下，找到离血肿最近的位置，并且避开重要组织的位置，把颅骨钻开一个孔，放置引流管，抽吸血凝块。脑室穿刺引流术就是在侧脑室放置引流管，把血液和脑脊液引流出来。

哪些不良生活方式可能增加脑出血风险？

与缺血性卒中类似，如长期吸烟、酗酒、便秘发生脑出血风险高，中的可促进儿茶酚胺释放，使血管痉挛、血压升高；酒精可直接刺激血管，使血管失去弹性，从而引起脑动脉粥样硬化，便秘会使颅内压增高，容易造成脑出血。

脑出血患者要养成良好的生活方式

脑出血患者应、戒酒、思想上予以重视，自觉建立科学饮食习惯，有便秘的患者，要多喝水，多吃高纤维食物，以防止便秘引起颅压增高，导致再次脑内出血，另外注意天气变化，及时添衣，少到人多的地方，做好预防工作，合理搭配三餐，定时定量，养成良好生活习惯。

（配图来源于网络）