子宫红肿是什么导致的,子宫红肿怎么回事
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患者小刘最近很苦恼，她觉得自己的人生陷入了迷茫和彷徨。因为年仅37岁的她不幸得了子宫内膜癌，到底该做手术把子宫切除还是留下子宫做一个完整的女性，这道难题放在她面前，怎么选还是要由她自己定夺，她纠结无比又难过不已.......
小刘今年37岁，事业正处于上升期，和老公及家里人的关系很好，孩子才刚上初中，一家人十分幸福美满，小刘也觉得日子要是能一直这样过下去就好了。但是小刘也有自己的难言之隐，那就是从7年前开始她就开始出现的异常流血，可她以为只是正常的月经，根本未予以重视，也没有进行相关的系统检查及治疗。直到1年前小刘开始出现了间断不规律地大流血，其流血量明显多于月经量，伴大量血凝块，一直持续至今，并于半年前无明显诱因出现了下腹部阵发性疼痛。小刘这才觉得不对劲，终于决定去医院明确到底是什么原因引起的流血。
这不去不知道，一去吓一跳。小刘去了医院后，医生建议她住院检查及治疗。住院期间行分段性诊断性刮宫+病理，术后病理回示：（宫颈管+宫腔）：子宫内膜样癌，伴鳞化。小刘一知道后可被吓坏了，一时之间不能接受自己这么年轻就得了癌症，从得知结果后便整日以泪洗面，郁郁寡欢。医生建议小刘择期行手术治疗，但由于她有糖尿病病史，平时都在服用降血糖药物控制血糖，所以医生想待小刘的血糖平稳后再手术，而她及家属都拒绝再住院调整血糖，要求出院自行于门诊调整血糖，待血糖稳定后再住院行手术治疗。
所以小刘再次来住院的时候遇到了我，我成为了她的主管医生，在经过和她的交谈中，我了解到她平时月经较规律，经期一般为7-10天，周期为25-30天，量中，伴有痛经，末次月经不详。同时我也为小刘进行了妇科检查，结果提示：外阴发育正常，畅，可见少量血性分泌物，异味中；宫颈肥大，宫颈管膨隆，触之自宫颈管流出鱼肉样组织伴流血；子宫体均匀增大，直径约12cm大小，前位，无压痛，活动度尚可；双附件未触及明显异常。为了进一步的检查及治疗，以“子宫内膜癌”收入院。
小刘入院以后，我便立刻为她安排了相关的检查，她本人也十分配合完成检查。结果回示：血红蛋白99g/L，余血液生化检查均未见明显异常。小刘的血红蛋白稍低，提示可能是持续性的流血，所以导致她失血过多，造成了轻度贫血。从接诊小刘开始，她整个人就呈现出一种消极的状态，每天唉声叹气。为了安抚她的情绪，让她保持轻松地心态，我与她进行了沟通。
其实小刘主要担心的是自己才30多岁，比较年轻，之前住院也清楚自己需要做全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，所以一时之间不能接受要切掉子宫和附件，感觉切掉了子宫，自己就变得不完整了。其实我非常理解小刘的心情，但如果不行手术治疗，则癌组织很有可能发生远处转移，到那个时候就只能束手无策了。在我的耐心劝解下，小刘也从最开始的纠结逐渐变得慢慢接受了。
进行手术前，我密切地监测了小刘的血糖情况，将血糖控制在正常的范围内。在入院后的第7天，小刘在全麻下接受了“广泛全子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术中过程顺利，手术完成后患者安返病房。术后予以预防感染、补液、生命体征监护、对症及支持治疗。
术后病理活检结果回示：（全子宫+双附件）高-中分化子宫内膜样癌，伴坏死，癌组织浸润深度＜1/2肌层，向下侵及宫颈，左、右宫旁未见癌，另送（左、右侧盆腔淋巴结）未见转移癌（0/13）分别为（0/7、0/6）。慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，潴留囊肿形成。（左卵巢）滤泡囊肿；（右卵巢）囊性滤泡。（左、右输卵管）未见著变。
1、术后适当床上翻身活动及下床活动，促进胃肠道功能恢复、血液循环及切口愈合，预防血栓的形成。
2、术后数日内应以清淡流质食物为主，要注意饮食营养的搭配，这样才能保证身体所需要的营养，帮助身体的恢复。
3、治疗期间保持手术切口的清洁干燥，切口应定期换药，避免感染，如果发现切口有渗血、渗液，要及时告知医生。
4、积极治疗患者的原发病糖尿病，注意监测血糖波动情况，规律用降血糖药物，必要时可适当调整降血糖方案。
手术后小刘的心态有了很大的变化，比之前更轻松了，住院期间人也变得有精神了，饮食及睡眠也不错，没有什么特殊的不舒服。术区切口检创拆线没有明显红肿、渗血及渗液，切口愈合良好，引流口也愈合良好。未见流血，大小便正常。
在术后第11天，小刘达到了出院的指征，在出院之前她紧紧地拉着我的手，向我连声说道：“医生真的太感谢您了，要不是您对我的鼓励，我可能今天还没有勇气接受手术”。看到小刘现在与之前天差地别的状态，我心里倍感欣慰。目前小刘仍在定期随访中。
1、禁止性生活、盆浴2个月，注意个人卫生，勤换洗内裤，避免感染。
2、避免重体力劳动半年，注意休息，避免熬夜及劳累，保持良好的心态，不要有太大的精神压力。
3、如果有异常的流血、流液，应该及时到医院就诊。
4、出院后继续口服康妇炎胶囊及外阴冲洗坐浴。
5、饮食应以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃优质蛋白食物及富含膳食纤维的食物，适当补充维生素E，尽量少吃辛辣刺激的食物。
6、定期随访复查，严格遵医嘱到医院进行复查。
妇科疾病种类非常多，其中最常见的就包括子宫内膜癌，这种疾病的发生率仅次于宫颈癌。一般来说子宫内膜癌主要是好发于绝经期或绝经后的女性。引起子宫内膜癌的因素有很多，它和内分泌失调、肥胖、高血压、糖尿病及卵巢疾病有直接性的关系。我们的这位患者小刘其实就是属于子宫内膜癌的高发人群，年纪轻轻就有糖尿病病史，所以小刘得子宫内膜癌可能还是与其自身基础疾病有一定的关系。
另外子宫内膜癌的病情比较复杂，它包括的类型有很多，最常见的就是子宫内膜样腺癌伴鳞化，而小刘就正好就是得的这种类型的子宫内膜癌。针对这种情况，可以通过以下几种方法来进行治疗：一、手术治疗，患者发生子宫内膜样腺癌伴鳞化后，如果身体体质比较好，癌细胞没有发生远处转移，此时可以通过手术治疗，比如子宫切除术加双侧输卵管以及卵巢切除术；二、化疗，手术后为了防止病情复发，可进行术后化疗，对于中晚期的患者也可以结合辅助化疗；三、放疗，放疗治疗子宫内膜样腺癌伴鳞化的效果不错，一般适用于术前或无法手术的患者；四、靶向治疗，是一种新型的治疗手段，其适应症是无法手术或已经出现远处转移的患者。对于小刘来说，手术治疗是最适合她的治疗方法，虽然把子宫及附件切了，但是可以比较有效地避免癌细胞发生远处转移及病情的复发。
在发生子宫内膜癌后，如果短时间内得不到正确且及时的治疗方案，会导致癌细胞通过淋巴及血型进行转移，一旦癌细胞发生了转移，不仅会增加患者的痛苦，而且还会增加治疗的难度。所以提醒各位女性朋友们，在平时就应该要养成定期体检的好习惯，做到早发现、早治疗疾病。
姓名：石一彤
单位：鹤岗市人民医院
科室：妇科
职称：主治医师
