allen试验阳性禁止穿刺桡动脉(allen试验阳性的意义)

冠心病作为造成全球范围死亡的最主要原因之一，其发病率也正在日益提高。但相应的，新的诊断手段和治疗技术也在随之与时俱进，为冠心病病人带来了新的希望。

其中冠状动脉造影术作为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病最权威的诊断标准，极大程度上提高了心血管疾病的诊断率，也被广泛地应用于许多心血管疾病的治疗当中。

唐爷爷因为急性心肌梗死入院，需要立即进行冠脉造影和经皮冠状动脉介入治疗，危急时刻，必须以最快的速度做好术前准备，先抢救生命。

手术很成功，术中也没有出现任何的不良反应，但术后唐爷爷的各项检查指标显示，血清肌酐161μmol/L，尿素氮25mmol/L、尿比重1.017，唐爷爷发生了急性肾损伤。

医生从家属那里了解到，唐爷爷本身还是有20年病史的糖尿病患者，因此近几年肾功能本就有下降的现象。

医生了然，告诉家属这是由于术后造影剂需要经肾脏代谢排除体外，因此对于肾功能本就不好的唐爷爷来说，发生急性肾损伤的风险会更高。

医生立即为唐爷爷开通了静脉通路进行补液，在保护肾功能的同时维持体液平衡，并同时应用了血管活性药物。经过一系列的治疗措施之后，唐爷爷的肾功能终于有所恢复。

医生叮嘱唐爷爷和其家属，下次如果还需要行造影术，若非紧急状况一定要提前检查肾功能，并在造影术前后使用生理盐水进行水化，以助于代谢，保护肾脏。

读到这里，大家可能会有所疑问，冠脉造影检查到底有什么作用，什么时候需要需要做，做完身体会有哪些不良反应？别着急，本文将会带大家全面地了解冠脉造影术。

首选，在进行检查之前，关于这项检查技术，有3件事情我们必须知晓。

在做任何检查之前，我们都需要对这项检查是如何做的，有什么适应症和禁忌症做充分地了解，冠脉造影检查也不例外，所以让我们先从这三个方面入手，为大家做详细介绍。

1）冠脉造影检查是怎么做的

冠脉造影术是用特定形状的心脏导管，经过桡动脉（目前最常用）、股动脉或肱动脉送到主动脉根部，然后分别插入心脏的左右冠脉口，最后注入造影剂使冠状动脉和其主要的分支显影。

显影后，我们就可以明确血管病变的部位、性质、程度、范围和侧支循环的状况了，以此为参考，医生会为我们制定出最合适自身病情的治疗方案，并对疾病的预后做出准确地判断。

2）哪些病人需要做冠脉造影检查

以下病人需要借助检查查明病因、明确诊断、了解病情或进行常规检查：

①对于经药物治疗后病情改善不明显，预计需要做血运重建的心绞痛病人；以及心绞痛症状不严重，但其他检查提示多支血管或左主干病变的病人。

②不稳定型心绞痛，例如心肌梗死后的心绞痛，变异型心绞痛，急性心肌梗死病人等。

③冠心病的诊断不明确，需要做冠状动脉造影明确诊断的病人，如病人胸痛不典型，或无创检查的结果不能明确诊断。

④有不明原因的心力衰竭或室性心律失常的病人。

⑤计划进行其他大型手术但却疑诊冠心病的病人，包括心电图异常（Q波、ST-T改变），不典型心绞痛和年龄＞65岁的病人；以及计划进行心脏手术的病人，若年龄＞50 岁也应常规行冠脉造影检查。

3）哪些病人不能做冠脉造影检查

基于冠脉造影的方法和特点，以下这些病人若非因冠脉原因危及生命需要紧急施行经皮冠状动脉介入治疗，皆不可轻易进行冠脉造影检查。

首先是没有心肌缺血或心肌梗死症状和证据和冠状动脉轻度狭窄（＜50%）或仅有动脉痉挛的病人，没有必要进行冠脉造影。

还有检查近期有严重的出血病史，凝血功能障碍，对抗血小板和抗凝治疗不耐受，和心肺功能不全不能耐受手术、肿瘤晚期、消耗性恶病质和严重肝衰竭，以及对造影剂过敏的患者，也禁止血管造影。

以上内容可以帮助大家更好地了解冠脉造影这项检查技术，并明确自己是否需要进行这项检查。但介于这是一项有创的检查方式，所以除了这些，我们还需要了解它具体会对人体带来哪些危害。

在施行造影术的过程中，病人需要进行动脉的穿刺，并注入造影剂完成显影，但这两项操作均有可能会引发一系列的不良反应和并发症，具体如下。

1）穿刺血管并发症

现今因可以减少穿刺血管部位出血及其他并发症，桡动脉已经成为穿刺的首选途径，但可因动脉鞘管型号、肝素用量、术后压迫不当及病人自身血管原因等，容易引发术后桡动脉闭塞。

因手部的血供较为丰富，所以大多数的患者并没有明显的临床表现，但少部分患者可表现为桡动脉搏动消失、皮温较健侧手臂下降、手部苍白或发绀、疼痛，经造影或超声检查可发现血管闭塞。

发现动脉闭塞后，可通过短暂尺动脉加压的方法，或使用低分子肝素药物进行治疗。但最根本的，是通过减小鞘管或导管的尺寸、术中充分地抗凝，和术后适当压迫，及时减压等方式进行预防。

动脉穿刺还易因不正确的压迫和止血方法，造成术后出血和血肿，严重者还会有低血压、贫血貌的表现。

因此术后病人家属需要采取正确的压迫止血方法，压迫时注意确定压迫血管穿刺点，压迫动脉而非静脉，并保持术侧肢体制动。

还需要观察术区有无出血、渗血或血肿，术侧手臂或下肢有无肿胀不适，一旦发现血肿应标记血肿范围，再次确认有效压迫，防止血肿扩大。

必要时可重新包扎穿刺部位，并适当延长肢体制动时间，出血严重者给予输血等紧急处理。

此外，桡动脉穿刺引发血肿后，当前壁的血肿进展快速，引起骨筋膜室压力增高至一定程度时，可导致桡动脉和尺动脉受压，进而会引发患者手部缺血、坏死。一旦出现此种情况，需立即手术治疗。

2）造影剂过敏反应

少数病人会出现对造影剂过敏的情况，因此在注入造影剂后会有恶心、呕吐、畏寒甚至寒战的表现，并出现皮肤红疹或荨麻疹，但绝大部分病人可以通过使用地塞米松等激素进行缓解。

严重的过敏反应较为罕见，可表现为呼吸困难、低血压、休克和急性冠脉综合征等严重不良反应，危及生命。

因此我们在造影术前必须做好局部过敏试验，阳性病人非紧急状况禁止行冠脉造影检查。此外，对于造影剂过敏的高危患者，在检查前后可给予水化治疗。

一旦术后出现较为严重的过敏反应，首先应立即安置病人体位为平卧头侧位，适当抬高下肢，同时解开病人衣扣，保持呼吸道的通畅，并尽快通知医生给予治疗。

3）肾功能损伤

由于造影剂的代谢需要经过肾脏，所以冠脉造影术可对肾功能造成一定程度的损伤，甚至引发急性肾损伤。

因此术前需要评估患者有没有肾功能受损的高危因素存在，如高龄或本身存在肾功能下降等，并提倡在术前的3-12小时开始静脉使用生理盐水进行水化，观察尿量应达到75-125ml/L以上。

但伴有慢性心衰患者水化过程中需要警惕是否诱发了急性肺水肿。

术后可经静脉或口服补液，从而同时起到清除造影剂、保护肾功能和补充容量的作用。

带大家了解了冠脉造影对人体的危害和处理、预防的方法，还有一点十分重要，那就是在检查的前后和检查过程中，我们作为患者需要注意哪些事项，才能在提高效率的同时预防不良事件的发生呢，下面就马上为大家说明。

术前，我们需要配合护士进行呼吸、屏气和咳嗽的训练，以便术中顺利配合医生进行操作。

拟行桡动脉穿刺的患者，需要配合医生进行Allen试验，即同时按压桡动脉和尺动脉，连续伸屈五指，直到掌面苍白时松开尺侧，若10秒内掌面颜色恢复如常，说明尺动脉功能良好，方可进行检查。

术后，病人可以立即拔除鞘管，但家属需要在患者咳嗽或用力排便时，帮助其压紧穿刺点。

经桡动脉穿刺的患者对穿刺点局部压迫4-6小时候可去除加压弹力绷带，期间应保持腕部制动，使用压迫器2-4小时后需要开始减压。

而后的每2小时，气囊充气式压迫器需缓慢抽气1-2ml，螺旋式压迫器需旋转按钮放松一圈，应注意边减压边观察有无渗血，渗血后应及时还原压力。

经股动脉穿刺的患者常规压迫穿刺点15-20分钟后，如果穿刺点没有活动性的出血，可以进行制动并加压包扎。

需要家属提前准备1kg的沙袋或食盐，压迫6-8小时，穿刺侧肢体限制屈曲活动24小时后即可拆除弹力绷带自由活动。

此外术后家属应加强对患者的生活照护，饮食方面应当建立合理的营养结构，以优质蛋白为主，少食多餐，避免过饱，并保持大便通畅。

用药方面应当根据检查结果，在医生的指导下制定个体化的用药方案，并长期规律服用，冠心病患者的常用药物包括阿司匹林肠溶片、他汀类药物和β受体阻滞剂等。

以上便是有关于冠状动脉造影检查的所有内容了，希望可以成为大家的参考，对大家就诊时有一定的帮助。

也希望大家可以谨记这些内容，尽量做好术前准备，减少造影对身体的伤害，但若当大家面临像唐爷爷一样的危机时刻时，还请务必以挽救生命为重。

[1].《中国心血管健康与疾病报告》2021（冠心病部分内容）[J].心肺血管病杂志,2022,41(12):1205-1211.

[2]张运,陈韵岱,傅向华等.冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识[J].中国循环杂志,2017,32(05):421-430.