自闭症儿童作业治疗方案,自闭症儿童作业治疗方案怎么写

在过去的研究中，“自我管理”一直被看做是一种较高级的行为能力。近来一些研究表明，如果方法恰当，自我管理能力的培养可以用于各类自闭症儿童（孤独症儿童），包括伴有轻度、中度甚至严重认知障碍的学生。如对智力年龄水平比普通偏低一半的学生进行的研究表明，“自我管理”对减少其问题行为的治疗相当有效。因此，自我管理训练可以帮助各种各样的人群学会矫正他们自己的行为。当然，语言是自我管理中比较重要的能力，虽然语言能力并非是掌握自我管理的必要前提，语言有助于自我管理能力的训练。迄今为止，自我管理虽然尚未被用于完全没有语言能力的学生，但是这些程序已经成功地用于语言非常有限的学生（例如生理年龄为13岁，而在标准的定量评估中仅仅只能达到3到8岁的心智年龄）。所以，北大医疗脑健康儿童发展中心认为对那些语言有限的学生，也可以通过自我管理完成部分的自我行为控制。以下为几个方面的作用。

一、可影响治疗自闭症儿童很多外力不易掌控的行为

比如，治疗自闭症儿童的自我刺激行为。自我刺激行为的内在动因，治疗师很难去把握，治疗师往往只能通过结观察到已经发生的自我刺激行为，然后运用策略去减少它。甚至自闭症儿童自己，也难以明白自我刺激的内在动因。而且，自我刺激行为没有规律，并可能随时、随地发生。但是，通过自我管理程序，治疗自闭症儿童逐渐学会自我提示、自我控制和自我强化，来减少自我刺激行为的发生。

二、帮助控制自闭症儿童的刻板行为，提高自闭症儿童行为的灵活性

自闭症儿童的刻板性行为，在于这些行为的一再重复，且不符合社会常规。如果自闭症儿童在具体的生活情境中，通过自我管理的技能，扩展兴趣，逐渐增加能被社会所接纳的行为，那么相应地，刻板行为也就会随之减少。既往研究，通过在社区环境中设计并完成了几百个自我管理的程序，这些特殊需要的学生分别具有从轻度语言障碍到严重智力障碍的残障程度以及从自我伤害到攻击他人等问题行为。通过干预，这些参与自我管理训练程序学习的学生都显示了迅速的、明显的和持久性的行为方面的进步。除此之外，有关治疗师也报告说，尽管在执行自我管理程序初级阶段时，他们需要对学生提供一对一的帮助，但是整个自我管理程序从总体上说比以前的干预所花的时间要少得多。当然，自我管理训练还处于早期阶段，对于严重的问题行为来说尤其是如此。但是自我管理程序的技术对于解决更多问题行为显得非常有效，对于没有外部干预而要学生表现出良好行为的情况来说尤是如此。

通过教导训练，自闭症儿童能够学会观察并记录自己的行为。研究证明，一个自闭症儿童如果有了这种形式的自我控制能力，就很有可能应用这种能力，改善行为的灵活性。因为这时他能够观察到自己的行为，并能感受到自己行为的动机，这样，他就不会整天无所事事。不灵活、重复、固执都是自闭症儿童表现出来的不同形式的刻板行为，妨碍他们对外界的适当探索和学习，所以，灵活性的建立对自闭症儿童非常有必要。那么，什么是灵活?这是人类一个很重要的技能，适当地调节行为的变化，而不发生问题行为。对孩子来说，当事物变化时，他们仍然保持平静，当他们处于变化当中时，表现出适应能力。

用自我管理提升自闭症儿童灵活性的程序如下：

第一，首先确定孩子刻板性行为的级别，预要从影响最小的刻板处开始。

第二，遵循以下步骤进行干预：

①评估测定目标行为(刻板性行为);

②确定目标行为与强化物;

③教导自我管理，并用纸来做记录;

④教孩子用自我管理提升灵活性。

首先，治疗师要告诉孩子如果提升了灵活性就可以得到奖励。其次，需要解释什么是灵活性，如何得到代币等。如：“如果每次能够玩不同的玩具，就可得到一个代币。”然后治疗师开始让孩子去自由活动。这时，治疗师应提醒孩子玩不同的玩具，再提示他要为自己的灵活性行为贴代币，同时解释得到代币的原因是玩了不同的玩具。如果孩子没表现出灵活性，告诉孩子下次还有机会，继续努力。在一开始教导儿童灵活性时，制定的目标要比较容易。例如：兰兰，每次在玩玩具时只玩单一颜色的玩具，在干预中治疗师根据以上步骤让兰兰玩不同颜色的玩具，如蓝色的、红色的玩具。经过一段时间的训练后，兰兰已经能够灵活、广泛地玩不同的玩具了，并且干预后兰兰在其他方面的灵活性也渐渐地增强了。

三、提高自闭症儿童的社会会话能力

很多自闭症儿童有语言，但不会主动提问题。有些儿童即便是提问题，也只能根据自己狭隘的兴趣重复问同样的问题。如果自闭症儿童学会根据他人的兴趣主动地提出有意义的问题，就为其沟通能力和社会交往能力的发展创造了更有利的前提。由于自闭症儿童主动发起会话的能力较弱，不会提问，很难交到朋友。教导自闭症儿童的主动性语言，一直是特殊教育中比较困难的环节，因为治疗师无法随时正确而及时地捕捉自闭症儿童的语言动机。自我管理则在这一方面有它独特的优势。比如，将目标行为设定为“提出与他人话题相关的问题”。如果对方说“我明天要出差”，目标行为则可设定为“提出几个与出差相关的问题”。如：去哪里出差?和谁一起去?坐火车还是汽车?去几天?等等。每提出一个问题，学生自我记录一次。强化既可以是即时性的实物，也可以是代币，待几个问题之后再换成具体的实物或活动。这样渐渐练习后儿童能够学会这一行为。

以下是一个用自我管理方法建立自闭症儿童主动性沟通的例子。

目标：教导自闭症儿童根据别人的兴趣提出有意义的问题。

治疗师教导孩子根据别人的话题提一个完整的问题，并达到一定的句子长度，同时，学会补充在沟通过程中的不足。例如：治疗师说：“我在生日时得到礼物了。”孩子要问：“得到什么礼物了?”

程序：

①治疗师首先提出一个简单的引导性句子，以此引出孩子有关的问题。例如：“昨天我去超市啦。”

②教导孩子针对治疗师的话题提出有关问题，如：“买什么啦?”

③治疗师回答孩子的问题，如：“买了×××。”

个案分析：

① 现状。桂桂，可以说一些句子，但不会提问题，当别人陈述一件事时，他不知道如何反应。如，治疗师说：“我昨天去解放公园了。”桂桂没有反应。

② 教导。如，治疗师接着说：“我玩得很高兴。”然后及时辅助桂桂说：“你玩什么了?”桂桂模仿问：“你玩什么了?”治疗师即刻教桂桂做自我记录(用盖章的方式给自己记分)，然后治疗师给予强化。

③ 独立。如上教导过程，反复练习，直至桂桂独立依据治疗师的陈述提出不同的问题。

④ 泛化。在独立的基础上，逐渐撤销桂桂自我记录的工具，教导他在自然环境中根据人的陈述随机提出问题，维持对话。例如：阿姨在陪桂桂玩，说：“周末，我到游乐场去了。”桂桂问“你认识新朋友了吗?”阿姨说：“没有，但我遇到了几个老朋友。”

运用上面的程序，遵循PRT的七大教导技能，同样教导自闭症儿童的其他功能性的主动性沟通技能，如：针对别人的话题提出有意义的评论等。

四、教导自闭症儿童的一些适应能力及行为

为了让自闭症儿童能更好地适应社会，还需要修正、完善和建立一些具体的适应性行为和能力，比如：卫生习惯(一个阶段针对一个目标行为，如洗脸、擦眼镜、穿干净衣服、梳头、洗手洗澡等)乘公车时保持安静(不尖叫、不乱跑、不打其他的乘客等)正确使用语音、独立学习、完成作业、检查作业、上课时不离开座位、参与班级活动、举手回答问题，不要自我伤害、攻击他人，上课不要大声讲话、咬指甲，等等。这些行为和能力建设都可以用自我管理程序教导。

自我管理程序，包括有自我观察和自我记录，可以治疗自闭症儿童改变下述两方面的问题：①改善迟缓、学习障碍行为障碍等，提升学习能力;②减少分裂性、不适当性或刻板性行为。所以，教导自闭症儿童掌握自我管理程序，建立其自我管理能力，是促进他们融入社会的关键性领域之一。

最后，北大医疗脑健康儿童发展中心需明确强调的是，在实施“自我管理”程序的过程中，仍然要准确地运用PRT中的七大关键性技能。

点击下方“了解更多”相关案例、科普文章、实操视频等你来学。或者加入群聊【自闭症、多动症、发育障碍等干预训练主题微课】（微信群号：hainaoren）更多精彩内容等你发现。

——文章摘自《自闭症干预的关键性技能训练法》