国家停止检查tppa、滴度1-4转阴几率高不高
螺旋体可以在的任何时期感染中枢神经系统而导致神经。早期神经通常发生在感染的最初几个月或几年内，其临床表现有颅神经功能障碍、脑膜炎、中风、急性精神状态的改变和听觉或视觉异常等。晚期神经通常发生在感染10-30年后，其临床表现包括脊髓痨、麻痹性痴呆等。
１ 检测的基本原则
１．１ 检测方法分类及基本原则
通过暗视野显微镜直接从病灶渗出物或组织中检测出螺旋体可确诊早期。虽然目前缺乏商品化的螺旋体DNA聚合酶链反应（PCR）检测试剂盒，但有一些实验室可以提供螺旋PCR检测。诊断需要使用两种检测方法：
①非螺旋体抗体检测（包括性病研究实验室VDRL试验或快速血浆反应素RPR试验）；
②螺旋体抗体检测（包括荧光密螺旋体抗体吸附［FTA-ABS］试验、螺旋体颗粒凝集［TPPA］试验、各种酶联免疫试验［EIA］、化学发光免疫分析［CIA］、免疫印迹试验、快速螺旋体抗体检测等）。虽然有很多商品化的螺旋体抗体试剂盒，但只有少数在美国获准使用。只用一种血清学检测方法作为临床诊断是不够的，因为这样可能造成一期患者出现假阴性结果，以及未感染的人中出现假阳性结果。非螺旋体抗体检测假阳性结果可出现在很多与无关的疾病或情况下，比如HIV感染、自身免疫性疾病、免疫接种、妊娠、注射和老年人等。因此，非螺旋体抗体检测阳性者需要用螺旋体抗体检测作进一步确证。
１．２ 非螺旋体抗体检测
非螺旋体抗体检测的抗体滴度可能与疾病的活动度相关，并可用于治疗后的随访，因此检测结果应以定量形式报告。使用相同的非螺旋体抗体血清学试验抗体滴度出现四倍变化具有临床意义，即相当于两个稀释度改变（如从1:16至1:4，或从1:8至1:32）。患者治疗的后续随访检测，需要在同一个实验室使用相同的检测方法（VDRL或RPR）下进行。VDRL和RPR的检测结果均同样有效，由于RPR滴度经常比VDRL滴度略高，因此这两个试验的定量结果不能直接进行比较。非螺旋体抗体试验滴度通常在治疗后下降，随着时间延长也有可能转阴；然而在有些人非螺旋体抗体滴度可持续相当长一段时间，该过程被称为“血清固定”。
１．３ 螺旋体抗体检测
无论有无治疗或病情变化，螺旋体抗体检测在多数患者体内将终身阳性，因此螺旋体抗体滴度无法评估治疗效果。约15%-25%的早期患者在治疗后2-3年内血清螺旋体抗体检测可转阴。一些临床实验室使用螺旋体抗体试验的EIA 或CIA 作用筛查。
这种检测的反向筛差法可以用于检测先前治疗过的、未治疗的或治疗不完全的患者，以及发生感染可能性低的假阳性结果的人。螺旋体抗体筛查试验阳性的人应接受非螺旋体抗体定量检测，以便用于指导患者的治疗。如果非螺旋体抗体检测阴性，实验室应进行另外一种螺旋体抗体试验（选择一个与原来检测不同抗原的检测方法）以确认最初的试验结果。如果第二种螺旋体抗体检测呈阳性，以往接受过治疗的患者则不需
要进一步的治疗，除非性生活史表明重新感染的可能。在这种情况下，推荐在2-4周后重复进行非螺旋体抗体试验，以评估和排除早期感染。如果患者既往未接受治疗，则应给予治疗。除非病史或身体检查的结果表明为近期感染，否则所有未治疗的患者均按晚期潜伏治疗。如果第二种螺旋体试验阴性，的流行病学风险和临床感染可能性低，则不建议进一步评估或治疗。两项研究表明，螺旋体抗体ＥＩＡ／ＣＩＡ 试验定量指标值高与TPPA阳性相关；然而，不同螺旋体抗体检测光密度值的变化范围以及它们的临床意义值得进一步研究。
１．４ 神经检测
对于出现神经临床症状（如颅神经功能障碍、听觉或眼部异常、脑膜炎、中风、急性或慢性精神状态改变、振动觉丧失）的患者需要进一步测试。实验室检测有助于神经的诊断；然而，没有单个检测方法可用于所有情况下神经的诊断。神经的诊断依赖于血清学试验、脑脊液（CSF） 检查（CSF细胞计数或蛋白水平、CSFVDRL）、神经症状和体征的综合分析。早期患者CSF的实验室检测常常出现异常但却缺乏神经症状或体征，其具体临床意义不明。CSF-VDRL具有高度特异性，但敏感度不够。如果患者有神经症状或体征，同时CSF-VDRL（在不存在血液污染的情况下）阳性，可以考虑诊断为神经。如果CSF-VDRL阴性，但是出现神经临床征象、血清学检测阳性以及脑脊液细胞计数和／或蛋白水平异常，需要考虑为神经。在这种情况下，有必要加用CSF-VDRL检测作为额外评价指标。CSF FTA-ABS检测比CSF-VDRL作为神经诊断的敏感性高，但特异性不高。对于没有特异性神经系统症状和体征者，如果CSF FTA-ABS试验阴性，神经的可能性很小。
１．５ HIV感染与检测
对于大多数HIV感染者，其诊断和治疗反应的血清学检测仍然准确可靠。然而，无论HIV感染状况，都可能会出现非螺旋体抗体检测的异常结果（即异常地高或低、滴度波动）。当血清学试验与临床提示早期的结果不一致时，建议对有感染风险的患者进行治疗，并建议使用其他检测方法（如皮肤组织活检及PCR）证实。
HIV感染者ＣＳＦ 白细胞计数通常升高（ >5个白细胞数/立方毫米），使用较高白细胞计数（ >20WBC/立方毫米）作为临界值可能会提高神经诊断的特异性。
２ 治疗的基本原则
青霉素G的胃肠外给药是作为所有病期的首选治疗。根据的分期和临床表现选用不同的制剂（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量和疗程。选择合适的青霉素制剂对于的治疗非常重要，因为螺旋体可以持续存在于隔离区（例如中枢神经系统和房水），而某些剂型的青霉素进入该区域能力差。治疗晚期潜伏和三期需要较长时间，因为理论上螺旋体的分裂周期可能更慢，但该理论的正确性尚未得到验证。对于感染时间未明的潜伏患者同样需要较长的治疗时间，以确保获得充分治疗。在进行随机对照临床试验之前，长期临床经验就已经显示青霉素对的治疗效果显著，因此几乎所有推荐的治疗方法不仅基于临床试验和观察性研究，而且有几十年的临床经验作为基础。
３ 特别注意事项
３．１ 妊娠注意事项
胃肠外青霉素G是妊娠期唯一有效的治疗手段。任何病期的妊娠如果对青霉素过敏需要脱敏后用青霉素治疗。
３．２ 吉海反应的注意事项
吉海反应是一种急性发热反应，经常伴有头痛、肌痛、发热和其他症状，可在任何病期治疗开始后的第一个24小时之内发生。因此治疗前需要告知患者可能出现的不良反应，以及出现后治疗对策。吉海反应常发生于早期患者，这可能与在这个阶段患者体内存在大量螺旋体有关。退热药可用于治疗吉海反应，但未能证实可以阻止这种反应的出现。吉海反应可能会导致孕妇出现早产或胎儿窘迫，但不能因为这个原因而停止或延缓治疗。
３．３ 性伴检测的注意事项
只有当皮肤黏膜出现皮损时，螺旋体才被认为通过性行为传播。由于感染一年后很少出现这种类型的皮损，因此，与一期、二期或早期潜伏患者发生性接触的性伴，需要按照以下建议进行临床和血清学评估以及治疗：
在90 天内与确诊为一期、二期或早期潜伏的患者有过性接触者，即使其血清学检测结果为阴性，仍需要按早期进行治疗。
90天以前与确诊为一期、二期或早期潜伏的患者有过性接触者，如果无法立即获得血清学结果或无法进行后续随访者，需要按早期进行治疗。如果血清学测试呈阴性反应，则不需要治疗。如果血清学试验是阳性，应根据临床和血清学评价以及的分期进行治疗。在某些高发地区或人群，卫生部门建议告知与非螺旋体抗体血清学试验滴度较高（即＞1:32）的晚期潜伏患者有性接触者需要按早期进行治疗和随访，因为高滴度提示早期的可能。瞯晚期潜伏患者的性伴需要进行临床和血
清学评价，其治疗需依据综合评估结果进行。
以下患者的性伴侣被认为具有感染的危险，应以保密的方式进行告知及评估：①3个月内与具有症状的早期患者有过性接触者；②6个月内与具有症状的二期患者有过性接触者；③1年内与早期潜伏患者有过性接触者。
柯吴坚，杨斌.皮肤性病诊疗学杂志2015年8月，第22卷第4 期
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