韩国住院医生和研究医生(韩国住院医师和专科医生)
2020年，新冠病毒席卷全球，医生群体受到各国重视。我国2020硕士研究生扩招，医学相关专业录取人数高达去年三倍。无论是美国还是中国，都面临着医疗资源和医学人才紧缺的局面。面对大流行的挑战，我们不得不重新思考一个问题：“青年医生该如何培养？”美国作为世界医学教育水平第一的国家，对医学实行精英式教育；韩国作为此次疫情期间表现优秀的亚洲国家，除了管理水平之外，医生自身素质也是成功因素之一。 本文将对比中、美、韩三国青年医生的培养模式，以期抛砖引玉，探讨适合当下的青年医生培养之道。
美国的医学教育经历了三次重大改革。20世纪初，第二次工业革命推动美国自然科学领域取得了重大进展，由此科学化的思想带来了美国的第一次医学教育改革，形成了以科学为基础的医学教育体系，规范了医学教育模式。
二战后，美国发起了第三次科技革命，新学科、新技术不断涌现，推动着医学教育向以问题和知识整合为学习手段的方向发展，着重于培养学生的学习能力。
20世纪90年代以来，环境压力、老龄化问题及重大突发公共卫生事件提升了公众的健康意识与需求，医学教育改革逐渐向塑造职业胜任力方向靠拢，以适应新的社会环境。
美国现行的精英式医学教育模式，是在三次改革基础上形成的。以在校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育为一个连续的系统。每个医学生都要先经过医学相关专业4 年大学本科的学习和通过医学院入学考试（Medical College AdmissionTest,MCAT）后，进入医学院校学习，学制4年，2年基础、2年临床，毕业后获医学博士学位。其中10%左右的优秀医学院学生可以申请攻读医学博士和哲学博士双学位，即 MD/PhD(Doctor of Philosophy).PhD就读的时间则取决于博士论文完成的时间，一般单独攻读PhD需要4-6年时；而MD/PhD联合学位的总学制一般为7-8年。之后，学生完成医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate MedicalEducation,ACGME）的考试，获得行医执照。
美国青年医生培养流程
美国严进严出的精英式医学教育，其特点主要体现在高成本、高淘汰率上。
高成本体现在培训时间长、花费高和教学投入多。美国的医学生培养可分为四个阶段：普通本科学习、医学院学习、住院医师培训与专科医师培训，最终成为一名专业的医生需要11～16年。美国医学院校学费约4～5万美元/年，申请住院培训资格平均每一位学生要花费1100美元，约81%的学生学习及生活费用问题不得不通过贷款解决，毕业时已债台高筑。学校方面，医科教育的投入资本也很大。硬件上，计算机模拟系统在临床教育中已广泛适用；软件上，医学教育模式不断革新，探索多种教学模式旨在培养学生临床应用能力，激发学习自主性与创新性。
高淘汰率体现在入学难、通过培训难和获得执业资格难。全美医学院入学考试（Medical College Admission Test, MCAT）通过率约15%，在参考本科成绩、职业素养及社区服务的经验后仅有约6%的考生能获得医学院入学资格。即便是能够顺利通过各种考核的优秀学生仍需面临着艰苦的住院医师培训，“朝七晚十”的工作制与70%的讲座与会议参与率更是考验着医学生的韧性。而美国执业医师资格考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）对学生的考核则更为全面。USMLE分三个阶段，进阶式考察学生的知识掌握、临床应用及医疗责任承担能力。只有通过了USMLE和住院医师培训的医生才可成为主治医师，可以独立从事临床工作。
延世大学，始于韩国最初近代式医院“广惠院”
韩国传统东方医学（韩医学）的起源可以追溯到2000年前。20 世纪以前，韩国医学以传统的中医和草医为主，当时还没有正规的医科学校，医生培训主要是家传师授、带徒培训。20世纪初期，西方文化开始大量传入韩国，同时也带来了西方医学。
1945年前，效仿德日的医学教育；1945年后，开始引进美国的医学教育制度。1960 年，随着韩国现代化的加速，韩国医学教育无论是临床服务还是基础研究都得到了长足的发展。目前有41所医学院，其中10所为公立，31所为私立。现代韩国医学教育分西医学和东医学，东医学原称为“东洋医”、“汉医学”，1986年韩国修订医疗法后，改称 “韩医学。韩国医学教育包括在校教育、毕业后教育（继续教育持续终生）。
韩国的医学教育是优中选优的模式，每年只有前3%-5%的高中毕业生有资格报考医学院校，每年也只有3500多名从医学院毕业的学生具有合适的执业资格。
除西医外，韩医学在韩国同样有着举足轻重的地位。韩国实行的是医疗二元化的行医方式，即西医和韩中医同时存在，各自行医，互不隶属。西医不能采用韩医的技术和药材，韩医不能开西药，或使用CT、B超等西方科学技术。韩国每年全国也就培养800人左右的韩医师，是除中国以外，是最重视中医学教育的国家。（作为中医发源地，中国医学院们倍感压力）
韩国的韩医学，基础科目中包括中文
韩医学教育大体上可分为三方面：一是大学本科教育（6年）；二是深化教育，包括硕士2年和博士3年教育；三是继续教育。形式上主要分为在校教育和研修教育。
在校教育以“2+4”模式为主，即2年预科，4年本科。
西医学前两年为医前教育，课程以学科来设置，如化学、物理学、生物学等。本科 4年课程皆为专业课程，三四年级主要为临床前期课程：解剖学、生理生化学、病理学等，五六年级主要为临床课程。
韩医学属于理科，非常热门业，学费昂贵，考生多，考分高，全国招生名额少，竞争激烈，毕业后收入也极可观。其教学模式也采用三段式，即普通课、专业基础课、临床课及实习。预科2年的课程主要为三类，第一类是公共基础课：数理化、英语、中文等；第二类是西医基础课：组织学、生化学、解剖学等；第三类是韩医基础课：医学史、本草学总论等。本科4年的课程也皆为专业课程，前 1 年半包括了以本草学、方剂学为基础的韩医基础课和病理学、药理学等的西医基础课。这一期间基本不接触临床。之后的时间到毕业，则是临床课程教学、见习实习阶段。韩医学课程安排中，专业基础课与临床课程比例为 2:1；传统医学课与西医课比例为 1.5:1。
韩国青年医生培养模式
按照韩国政府规定，为取得行医执照，凡医科毕业生，均需参加由政府卫生和社会事务部主持的国家资格考试。
研修教育，也就是继续教育；分两类：一类是以培养专科医生为目标的住院医师培训，另一类是以培养教学和科研技能为目标的研究生教育。前者在经认可的综合医院进行，培训期限为 4~5年，第一年是实习医生训练期，之后是专科定向的住院医师培训期。后者在各大学的研究生院进行，培训期是5年，硕士阶段2年，博士阶段3年。
中国地大物博，人口众多。为了快速、大量培养专业医护人员，满足普遍性需求。但是，随着我国医疗技术的发展，我们也在探索精英式的医疗教育模式。
中国医学院的学制一般为五年，医学生毕业时会获得医学学士学位。如通过硕士研究生考试和面试再继续学习3年并完成论文，可获得医学的硕士学位，其中根据临床轮转时间长短以及毕业要求的不同细分为专业硕士学位或科研硕士学位。如通过博士研究生考试和面试再继续学习3年并完成论文，可获得医学的博士学位，博士学位也可细分为临床型和科研型。有些著名的医学院校还设有长学制（七年制或八年制），长学制的学生入学时条件较严格，就读期间考核也较苛刻，毕业时直接授予硕士学位（七年制）或博士学位（八年制）。值得一提的是，教育与卫生部门一直在探索符合我国国情的医学教育体制，2018年协和医学院试点从北大、清华以及中国科大非医学类专业招收大四学生就读临床医学博士。
目前，中国青年医生的培养主要有以下四个阶段：医学基础教育、研究生教育、住院医师规范化培训、专科医师规范化培训。
（1）医学基础教育阶段：中国医学本科主要实行五年学制，第一学年、第二学年以基础医学课程为主，第三、四学年开始注重临床医学教学， 每门课程在学期结束时通过理论考试的方式检验学生对 学科的掌握程度，考试方式比较单一。第五学年，学生离校进入临床实习。
（2）研究生教育阶段：经过 2017年国家的医学教育改革后，现国内研究生阶段的培养分为专业型和学术型。专业型研究生的主要特点为同期并轨规范化培训制度，培养年限为：3 年硕士+3-4 年博士阶段。在硕士阶段并轨行住院医师规范化培训，硕士阶段完成后可获得《执业医师资格证》、《住院医师规范化培训合格证书》；在博士阶段并轨行专科医师规范化培训，博士毕业后多可正式应聘临床医师，直接参加临床工作。
专科研究生具有学生及住院医师的双重身份，日常大部分时间在进行临床能力培训，承担医院大部分基础的日常医疗工作，在完成临床工作的同时需同期行一定的科研能力培训。此类培养模式医师具有较为基础牢固的临床能力和一定的科研能力。
学术型研究生的培养年限多为 3-6 年，在此期间并不进入医院进行任何医疗工作，单纯进行科研能力培训。在取得学术型研究生毕业证后，需再进行住院医师规范化培训及专科医师规范化培训后，才能进入临床医疗工作。学术型研究生的科研能力普遍较专业型研究生强，由于毕业后需再经历规范化培训阶段，所以培养年限较专业型研究生长。
（3）住院医师规范化培训，主要模式是“5+3”，即五年医学类专业本科教育后，进行三年住院医师规范化培训。培训形式以在临床有关科室轮转为主，完成培训并通过过程考核和结业考核者，可获得全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》。
（4）专科医师培养阶段：主要培训模式是“5+3+X”。即5年医学类专业本科教育和3年住院医师规范化培训,通过培训审核后，再依据各类专科培训标准与要求进行为期 2～4年的专科医师规范化培训。
我们用一张图对比一下，三国青年医生培养模式的区别：
中美韩三国医学教育模式对比分析
1.入学条件
美国医学院的学生大部分已完成本科教育，相对独立，能独立思考问题，并能对未来职业作出合理的选择。中国学生决定学医时，年龄尚不足20岁，有些刚满18岁，对自己的学习能力、兴趣爱好和职业选择没有整体性概念。选择学医更多是参考了家长和老师的意见。
韩国医学教育同样始终坚持“精英路线”，不同之处在于韩国医学教育生源同我国一样，采取全国统一高考的方式择优录取。在韩国，医学院校在高考中的录取分数线远远高于其他专业。但是，我国由于教育产业化、高等教育大众化的原因，与美韩相比，医科招生人数众多。2009年我国高等医药院校年均招生量达到2067人以上，而美国大部分每年招收新生100-200人，超过300人的只有3所学校。
2、课程设置与教学方法
中美韩在基础阶段的必修课科目差异并不大，包括了物理、化学、解剖、组胚、生理、药理、病理等课程。但美国大部分医学院校打破学科界限，全部为融合型课程，即以器官和系统为中心授课的，不同的系统从解剖到病理、内外科疾病到药理治疗是连在一起的，大多数课程提倡以小组形式，进行CBL（以案例为基础的学习方法）和PBL（以问题为中心的学习方法）等教育方法。
我国医学院校均以传统学科为中心设置课程，各个课程是完全独立的。课堂以讲授为中心的教学，重视理论的灌注，忽视了能力的培养与素质的提高。虽然近年来，也逐步有对PBL等方法的尝试，但还没有在大范围内开展。此外，韩国本科阶段课程设置值得我们参考的一点是，在第4年，学生可以根据自己的兴趣爱好选择、设置自己的学习科目，学校只对第4年选修课程的学分提出要求。
美国医学教育提倡到临床去，要求学生从第1年初就开始积累临床经验，且临床实习占学习时间一半，每周有病例讨论或讲座，多次查房。相对美国而言，我国同韩国医学教育主要是“先基础，后临床，再实习”的三段式教学模式，接触临床较晚，实习期较短。
3、住院医师规范化培训
美国的规范化住院医师培训制度始于20世纪20年代，如今为世界各国认可、学习和借鉴。美国的培训要求很严格，对于每一年的培训内容也有具体要求。第一年往往是高强度工作，不断从实践中学习本领，第二年开始强调领导责任，要承担低年级住院医师和实习医生的教学任务，第三年要增加会诊，三年级的住院医师要有能力处理其他科室所要求的会诊。
相比之下，我国现行的培养方式是重复式的。住院医师在各科平均分配时间轮转，实习医生、低年资住院医生和高年资住院医师之间在使用上没有区别，高年资住院医生到了新科室仍然是初级水平，缺少美国同年资住院医师培养制度设计上同等的锻炼机会。
韩国与美国的住院医师培训制度非常相似，自进入这一系统，住院医师3-4年内完全是在高节奏中进行工作，是一种真正意义上的“魔鬼式训练”。但是在韩国要想进入住院医师培训阶段需要参加全国统一的住院医师考试，考试平均淘汰率为30%。
4、考核方式
美国医学院的教学，以两周为一个单位讲授知识，讲完立即考试，所有考试的总成绩加起来达标即可通过。同时，学校还会通过“客观结构化临床考试（OSCE）”评估学生在各年级的表现。
中国和韩国在考核方式上大致相同，学分制与学年制相关结合，学分计算成绩，学年计算学习经历。必须读满相应的学年，才有资格参加相应课程的考试。
中国与韩国的医师资格考试为单次形式，美国医生执照考试（USMLS）是分阶段进行的。在临床实习前要通过一个课程综合性考试（STEPⅠ），这是执业医师考试的第一部分。两年实习结束后，要参加医师证的临床知识和临床技能考试（STEPⅡ），通过考试才能毕业并获得学位。毕业后需要再进行临床培训3-5年，通过住院医师的考试（STEPⅢ），方可获得行医资格。
以上是中美韩三国青年医生培养方式的比较和分析，希望更多的医学教育者能够从中得到启发和思考，取人之长，补己之短。
- 改革教学方式，提高医学教育质量。我国高等医学教育招生规模大，录取名额多，但是实现全民享有基本医疗卫生服务不能以降低医学人才的培养质量为代价，因此必须要提高医学教育质量。
- 增加讨论式教学的比例。虽然现阶段比较困难，但这是我们应该努力的方向。
- 注重早接触临床，提高学生临床实践能力。
- 丰富考核方式。在校考核可根据不同课程、不同专业、不同阶段等采取灵活多样、形式丰富、科学合理的考试形式，以更真实地反映出学生的能力和水平。
这次新冠肺炎疫情是新中国成立以来传播速度最快、防控难度最大、感染范围最广的一次重大突发公共卫生事件，不仅是对国家治理体系、治理能力和中华民族凝聚力、向心力的一场考验，更是对中国医疗技术水平和医疗救治能力的一场考验。这场考验对我们现行的医学教育模式提出了新的要求，给了我们反思和改善的方向。
选择学医，无论在哪个国家，同一个专业，同样的辛苦。作为青年医生，需要坚韧、坚持；更需要信心和勇气。
希望有志学医的孩子，看到这篇文章不会退缩；希望正在学医的同学们，继续坚守；希望已经成为小医生的同事们，努力努力再努力。人生的路很漫长，学医的路很辛苦，但是有你们，吾道不孤。
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