克林霉素对咳嗽有效吗—克林霉素磷酸酯片咳嗽可以吃吗

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1.病毒感染引起的长期咳嗽，在诊疗上有何建议？

孙老师：病毒感染引起的咳嗽说实话确实好得很慢，往往病人产生怀疑，甚至于有时候你即使口服激素，都不一定达到理想的快速见效的结果。当时我有一个博士同学，他也是一个三甲医院的医生，有一天来找我，说他的小孩咳嗽已经治了两三周了，激素也口服了三到五天，怎么就解决不了？我复核了一下他所有的病史之后，我说没问题，你就继续用药吧，两到四周不好来找我，快接近四周的时候，他说好了，啥问题都没有了。所以就说你要把握住这个诊断，排除器质性的毛病，只要咳嗽对生活不造成严重的影响，就按照既定方向去处理就行了。

2、请问儿童慢性咳嗽哪一类的消炎药比较好？如果阿奇霉素儿童不能耐受，这个又该怎么办？

孙老师：慢性咳嗽是四周，儿童的慢性咳嗽如果一定要用消炎药的话，确实选用阿奇霉素好一点，因为阿奇霉素有两点，第一个，支原体衣原体本身就可能引起这种特异性的慢性咳嗽。第二个，阿奇霉素还有一个抗炎机制，减轻气道炎症反应，会带来益处。如果你说阿奇霉素小孩吃不了的话，你又考虑可能是因为支原体衣原体引起的特异性咳嗽，特别是还怀疑有上气道咳嗽综合症的时候，可能选克林霉素会好一点，因为克林霉素在局部的组织沉积比较高，对鼻炎、鼻窦炎效果本来就好，对支原体衣原体也有一定的效果。

3、儿童咳嗽能不能用可待因类止咳药？

孙老师：当然你说的病因不是特别明确，或者明确了病因，这个小孩没有明显的呼吸困难，你怀疑到这种引起呼吸困难可能性小或者是目前评估不是呼吸困难，或者是少痰，再就是年龄不能太小的情况下，可以选择中枢性镇咳药的，这是没问题的。

4、从2007年儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）到现在的儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南，有哪些方面变化较大？

孙老师：2007年儿童的咳嗽指南主要还是参照成人指南扒过来的，但是2007年以后，对儿童也开始重视咳嗽，特别是2008年一个大项目的多中心研究以后，有了自己的东西加进去了，所以对小孩在不同年龄的时候，考虑的方向性，这种病因构成已经很明确的给你一个数据来提示了，再就是说最新版的2013版的指南，重点比较突出了，而不是说有时候让你方向性没那么明确，或者是整个看起来没那么顺畅。

还有一个亮点，以前往往就觉得这个慢性咳嗽是不能用抗生素的，不能随便用。其实还提出了一个特异性的迁延性支气管炎，确实有一部分小孩就是因为感染引起的，就要用一定的时间的抗生素，这点也不能完全忽视。

5、按咳嗽的诊断流程，高度怀疑咳嗽变异性哮喘，但是抗哮喘治疗效果不明显，此时该如何采取进一步诊疗措施？

孙老师：首先假如你再复核自己的病史、体检什么的，你觉得咳嗽变异性哮喘诊断应该是没有太大出入的，你要考虑一下，第一，你选择的药物够不够强度，比如说你吃了苏尔宁，但苏尔宁有时候确实是一部分小孩有效，一部分没有吸入糖皮质激素强。再就是说你用药的方法对不对，比如说你选择了吸入糖皮质激素，用了储物罐，有些小孩医生没有去嘱咐他用药的时候吸气，他就罩在脸上动都不动，不努力去吸气，药物根本没达到理想的效果。

还有，你的疗程有没有够，没有两周不要否定一个药物治疗慢性咳嗽的效果，先要看看你的剂量和疗程足不足，如果你觉得你的诊断没问题，你可以把一喷改成两喷，一次改成两次，一定要用足了这个剂量。

再有，如果你觉得你诊断是正确的，你要考虑这是不是只是其中的一个方面，一个符合病因，除了下气道咳嗽变异性哮喘，有没有上气道的问题，需不需要同时治疗鼻子，核查一下，发现是不是方向可能搞错了，如果是，你要换个方向去治疗。

6、是否所有咳嗽病因都会引起气道高反应性呢？

孙老师：这个不是的，就算是常见的病因都不一定完全是会引起气道高反应性。比如上气道咳嗽综合症，有一部分病人是你做气道激发实验是阴性的，一部分是阳性，感染后咳嗽也一样，大部分都是阴性的，所以说不是所有的咳嗽病因都会引起气道高反应性的。

7、如果一个患者咳嗽是现有的主要症状，并且咳嗽持续3月余，无咯血，无痰，胸部放射影象正常，也没有反复呼吸道感染疾病史，那么这个患者考虑咳嗽的病因是什么？治疗上有什么建议？

孙老师：首先假如你再复核自己的病史、体检什么的，你觉得咳嗽变异性哮喘诊断应该是没有太大出入的，你要考虑一下，第一，你选择的药物够不够强度，比如说你吃了苏尔宁，但苏尔宁有时候确实是一部分小孩有效，一部分没有吸入糖皮质激素强。再就是说你用药的方法对不对，比如说你选择了吸入糖皮质激素，用了储物罐，有些小孩医生没有去嘱咐他用药的时候吸气，他就罩在脸上动都不动，不努力去吸气，药物根本没达到理想的效果。

还有，你的疗程有没有够，没有两周不要否定一个药物治疗慢性咳嗽的效果，先要看看你的剂量和疗程足不足，如果你觉得你的诊断没问题，你可以把一喷改成两喷，一次改成两次，一定要用足了这个剂量。

再有，如果你觉得你诊断是正确的，你要考虑这是不是只是其中的一个方面，一个符合病因，除了下气道咳嗽变异性哮喘，有没有上气道的问题，需不需要同时治疗鼻子，核查一下，发现是不是方向可能搞错了，如果是，你要换个方向去治疗。

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