克拉霉素吃多久会耐药(克拉霉素会产生耐药吗)
很多朋友都有幽门螺杆菌感染的问题，很多朋友也总想着尽快根治幽门螺杆菌，但对于根治幽门螺杆菌，到底应该如何选择药物，服用疗程是多久，服药完成后如何确认是否根治成功等问题，很多朋友却并不清楚，今天就借网友提出的一个问题，来为大家介绍一下这方面的相关知识。
以下来自一位网友的私信：
我今天去医院抓的药，克拉霉素缓释片，枸橼酸铋钾胶囊，雷贝拉唑钠肠溶胶囊，阿莫西林胶囊，叫我吃一星期去检查。
一看这个用药方案，就知道是为了根治幽门螺杆菌感染的用药方案，但在这短短的一句话里，我们却能找到3处用药误区，照这样的方案吃药下来，根治失败的几率也会很大，今天就借着其中的3个误区，来为大家科普性幽门螺杆菌根治方案的相关问题和注意事项。
在根治幽门螺杆菌的用药方案中，往往需要包含两种抗生素药物，一种抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂类药物，以及一种具有胃黏膜保护作用的铋剂，关于雷贝拉唑肠溶胶囊和枸橼酸铋钾胶囊，在用药方案中，是没有身体大问题的，重点来说一下这个用药方案中两种抗生素的选择。
阿莫西林+克拉霉素是治疗幽门螺杆菌用药方案中最常见的抗生素组合，但在该用药方案中，将克拉霉素普通片，换成了克拉霉素缓释片，虽然从药物制剂工艺上来说，缓释片更加高端，但从根治幽门螺杆菌用药上来说，却更推荐克拉霉素普通片。
普通片和缓释片的区别，在于药物释放的速度上，克拉霉素缓释片可以达到每天服用一次，药物持续缓慢释放的效果，而普通片则需要每天服用2次，但克拉霉素普通片服用后，身体会迅速吸收，在2.7小时后达到血药浓度高峰而起到对抗杀灭幽门螺杆菌的药效，而缓释片则是缓慢释放药物的剂型，更适合对抗敏感菌引起的上、下呼吸道感染以及皮肤、软组织感染的抗菌治疗。而且从用药经济性上来说，克拉霉素普通片也要比克拉霉素缓释片更便宜，选择克拉霉素缓释片可能影响疗效，还费用更高，是完全没有必要的。
这是在该用药方案中的一个误区，在药物选择上，还有以下几点建议给到大家——
- 在4联用药的用药方案中，抗生素的选择是尤为重要的，选择抗菌成功率高的抗生素组合，是保证根治成功率的关键之一。抗生素的选择应该全面结合患者用药历史，地区幽门螺杆菌耐药情况等，综合考量选择，而非随便选两种抗生素就可以。
- 除了阿莫西林+克拉霉素的抗生素组合，临床上可以用于幽门螺杆菌的抗生素还有呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、左氧氟沙星等几种，在多年的临床应用中，目前幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药率还很低，对四环素、呋喃唑酮的耐药率也相对较低，而对克拉霉素、甲硝唑的耐药率则不断升高，因此，在选择抗生素组合时，一方面要考虑药物不良反应风险和药物可获得性难易程度，更要考虑患者可能存在的耐药情况，合理选择抗生素。
- 质子泵抑制剂，即拉唑类药物在用药方案中的作用是抑制胃酸分泌，调节胃内酸碱环境，让抗生素更好的发挥药效，因此，应该选择胃酸抑制效果好的拉唑类药物，比起奥美拉唑，更新型的雷贝拉唑，艾司奥美拉唑等药物不受个人体质影响，往往是更好的选择。
- 相对于三联用药方案，四联用药方案中增加了枸橼酸铋钾，胶体果胶铋等铋剂，这种胃黏膜保护剂，幽门螺杆菌对其不具有耐药性，有助于提高幽门螺杆菌根治成功率，除非有用药禁忌的情况下，建议都在用药方案中包含上铋剂。
关于服药疗程的问题，这位朋友说的用药方案里面，医生给出的用药时间是7天。这个服药时间，还是不太够的，随着幽门螺杆菌根治用药的逐渐增多，幽门螺杆菌根治的难度也越来越大，而对于幽门螺杆菌治疗的相关指南和共识也都在不断的更新中。
比如说在多年前的幽门螺杆菌根治用药方案中，基本上都是推荐两种抗生素加一种胃酸抑制剂的三联用药方案，而现在的主流的专家共识和指南，则都推荐增加铋剂的四联用药方案；比如说原来的治疗疗程一般推荐为7~14天，而现在新版的指南和共识中，推荐的服药疗程一般为10~14天，而且更推荐14天的用药疗程。
加长用药疗程，是在幽门螺杆菌耐药性越来越高的前提下，提高根治成功率的重要方面，如果服药7天就停药，本来被根治的差不多但还未彻底根除的幽门螺杆菌，反而会进一步发展，并有很大几率产生耐药性，这样不但根治没有成功，反而加大了二次根治的难度。
对于幽门螺杆菌的根治，当然最重要的是是否成功，但根治后如何确认是否根治成功的问题，很多朋友认识上还有误区。
通常对于通过四联用药进行幽门螺杆菌根除治疗的朋友，如果想要确认幽门螺杆菌根治是否成功，应该在停药后4周~8周以上再去复查幽门螺杆菌，才能够准确的判断我们的根除治疗是否真的成功了。
为什么要停药后一个月以后才去复查呢？这是因为四联用药方案中的抗生素、质子泵抑制剂，铋剂等药物，都有影响幽门螺杆菌活性的作用，因此，如果停药后接着去复查，药物虽然没有根除成功幽门螺杆菌，但对幽门螺杆菌仍然存在抑制作用，则可能会产生假阴性的结果。通过上述介绍，我们还应该明白的是，我们说的停药，并不是幽门螺杆菌治疗疗程的停药，有的朋友吃了14天后，还会继续吃拉唑类的抑制胃酸药，只有这样的相关药物彻底停药一个月后，再去复查，检查出的结果才是能够准确判断根治是否成功。
关于检查方法的问题，推荐无创的C13或C14呼气试验检查法，这个方法是检查幽门螺杆菌感染是否存在的金标准，简便易行，准确率高，应用也很普遍，是根治幽门螺杆菌成功与否复查的首选方法。
最后还要提醒大家的一点是，幽门螺杆菌根治成功后，仍然有重复感染的风险和可能性，因此，即使根治成功了，一定也要注意在生活中保持良好、健康、卫生的饮食习惯和健康习惯，饭前便后勤洗手，适度分餐，尽量少外出就餐，尽量不吃不洁净的饮食，尽量避免幽门螺杆菌的口口传播和粪口传播，避免重复感染幽门螺杆菌，也是非常重要的。
