阿奇霉素第几代抗生素-阿奇霉素哪一年上市的

12岁儿童服用阿奇霉素后死亡

XXX，男，12岁。诊断：中耳炎。医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，患者出现心跳加速、晕眩，以及作呕状态。患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT，患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。死因分析：阿奇霉素有延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏病，本该选用另一种抗生素。教训：药与病之间，药与药之间，甚至药与食物之间，都有可能存在着相互冲撞的风险。医生多问一句，患者多说一句，很多时候就能避免不必要的伤害。

阿奇霉素是环大环内酯类抗生素，与细菌核糖体的50S亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成而发挥杀菌作用。作为第二代大环内酯类抗生素，抗菌谱与一代红霉素类似，但要明显强于一代。阿奇霉素低浓度时可抑制细菌生长，高浓度时可有效杀灭细菌，对革兰氏阳性球菌、阴性球菌、部分革兰氏阴性杆菌、如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、非典型致病菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体具有明显的抗菌效果。

一、四种情况避免使用阿奇霉素

1. 确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用。

2. 患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。

3. 正在使用延长QT间期药物的患者，比如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用。

4. 老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。

美国FDA同时建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其他大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。

二、阿奇霉素给药方式说明

1. 口服给药

口服制剂应在餐前1小时或餐后2小时服用（希舒美除外，可与食物同时服用）。

2. 注射液的配制

首先用适量注射用水充分溶解，配制成100mg/mL溶液，再加入250mL或500mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1~2mg/mL的静脉滴注液。

3. 静脉滴注

每500mg本药静脉滴注时间不宜少于60分钟，药液浓度为1mg/mL时滴注时间应为3小时，浓度为2mg/mL时滴注时间应为1小时，滴注液浓度不得高于2mg/mL。

4. 本药注射剂不宜静脉推注或肌内注射给药。

三、阿奇霉素胃肠道反应的防治

阿奇霉素不良反应主要包括过敏性休克、胃肠道反应、结膜充血、急性喘息发作合并呼吸衰竭、前庭功能障碍等几种。而胃肠道反应则是最常见的一种不良反应（儿科胃肠道反应占62 .9%）。

近年来，有多项研究发现：以下几种药物可有效预防阿奇霉素引起的胃肠道反应（见下表）。

四、阿奇霉素禁忌症

1、对大环内酶类过敏者禁用。

2、部分心脏病(如心动过缓，心律失常，缺血性心脏病，QT间期延长，充血性心衰)禁用或慎用大环内酯类药物。

目前有研究显示：阿奇霉素可导致心电活动异常，可引起致命性心律失常，会增加发生风险。

3、肝功能不全病人禁用。

最后分享一下阿奇霉素用药经验，当临床上遇到刺激性干咳患者，特别是病程长达1周以上者，使用青霉素或头孢类抗生素无明显效果，又无检验条件下，需要考虑到支原体感可能性，可更换阿奇霉素，往往会起到明显效果。同时，对伴随消化道出血、消化道溃疡、幽门梗阻、腹痛、心律失常、肝功能异常等患者，不宜使用该药，以免掩盖病情，或加重原有疾病。

本文编辑：花布啾