热毒宁和阿奇霉素输液顺序(热毒宁可以和阿奇一起静脉输液吗)

阿奇霉素是临床常用的一种抗生素，对于多种疾病有些很好的疗效，适用于敏感细菌所引起的下列感染：支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。不仅如此阿奇霉素还可以预防风湿热，治疗由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染，衣原体所致的传播性疾病等。

正是因为阿奇霉素是一种广谱抗生素，对于多种疾病都能适用，导致这种药物在临床上应用不规范，甚至是滥用，出现了很多不良的危险事件，严重的有导致患者死亡的风险。

病例1

病情介绍：患者李某，男，64 岁，因发热、咳嗽、咳痰 4天入院。入院症状：发热，体温约 38℃，咳嗽、咳痰，痰色黄难以咳出，咽部红肿疼痛，扁桃体 Ⅱ 度肿大，伴心慌、胸闷，持续约 10 分钟，全身酸痛，腹泻，每天约 2 次，无胸痛，无头晕、头痛。听诊双肺呼吸音粗，肺底可闻及少量的湿啰音，心界不大，心率 60-70 次 /分，心律不齐。

诊断：上呼吸道感染，室性早搏，高血压病（2 级，高危）。

治疗：给予抗感染，止咳化痰，控制血压治疗。给予阿奇霉素 0.5 g，每天 1 次；复方甘草片 2 片，每天 3 次；硝苯地平缓释片 10 mg，每天 2 次。

结果：患者治疗 3天后突发恶性心律失常最终导致死亡。

分析结果：

1）阿奇霉素在临床中最常见的不良反应就是消化系统的反应，主要有恶心、呕吐等症状，减慢输液速度或者是停止输液，对症处理后，就可以得到缓解。

2）静脉注射阿奇霉素可能会发生过敏性休克，这时候患者会出现头晕、恶心，乏力、心慌、心悸，同时伴有四肢麻木，大汗淋漓，血压下降，此时立即停止输液阿奇霉素，更换其他液体补液，并立即给予肾上腺素处理，患者以上症状一般会很快消失。

3）阿奇霉素还会导致喉头水肿，呼吸困难，声音嘶哑等症状，这时候一般给予异丙嗪肌肉注射，同时雾化吸入地塞米松、肾上腺素，一般就可以明显缓解以上症状。4）不仅是阿奇霉素，整个大环内脂类的抗生素都可以通过影响钾离子通过的功能，引起 QT 间期延长，进而引起心律失常，特别是对于心律不齐，心动过速的患者影响更大。美国 FDA 曾发布通知：阿奇霉素可能引起心电活动异常改变，导致潜在的致命性心律失常。

复方甘草片中含有甘草酸，它在人体内可以水解成甘草次酸，产生广泛的药理作用。甘草次酸可以与盐皮质激素的受体结合，并且直接活化受体，促进人体内的血钠重吸收，促进钾的排泄，进而导致低血钾的产生。

结论：这位老年患者本身有高血压病史多年，长期高血压导致血管弹性下降，身体脏器也处于老化的状态。患者住院后的相关检查显示患者的电解质紊乱，可能与腹泻病史有关，而且患者有发热 4 天，身体状态有些差。患者心电图显示有室性早搏，所以说心脏的功能较差，这时候用阿奇霉素和复方甘草片联用，可能导致进一步的电解质紊乱，共同促成了患者的恶性心律失常并最终导致患者死亡。

病例2

病情分析：患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常。

患者因气管炎发作，服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。

检查结果：丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L。

诊断：药物性肝损害。

病情分析：辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物是调节血脂的药物，也是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的二级预防药，应用十分广泛。这类药物由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类药物是CYP3A4抑制剂，两者联合使用时发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死的发生。

结论：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。服用其他他汀类药物，再使用阿奇霉素，一定要咨询药师或者是医师以后才能服用，避免出现不必要的风险。

1、匹莫齐特 -匹莫齐特是一种治疗精神类疾病的药物。常用于急、慢性精神分裂症，对幻觉、妄想、淡漠效果好。

匹莫齐特与阿奇霉素合用时，会增加发生心脏毒性的几率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，所以禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用。

2、多潘立酮 -也称作是吗丁啉，多潘立酮属于促进胃肠蠕动的药物，对于功能性消化不良、胃动力不足、腹胀有良好效果。

由于多潘立酮主要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素显著抑制CYP3A4酶，当多潘立酮与阿奇霉素联用后会导致多潘立酮的血药浓度升高，以及QT间期轻度延长，所以说这两药物不宜联用。

3、茶碱类药物 -临床上较为常用的有氨茶碱、二羟丙茶碱等。氨茶碱能够松弛呼吸道平滑肌，能够使支气管扩张、肺活量增加，氨茶碱还能增加心肌供血，加强心脏的收缩力。二羟丙茶碱属于平滑肌松弛药，能够起到扩张支气管、扩张冠状动脉和利尿的作用，对胃肠道的刺激比较小。

阿奇霉素与茶碱类药物联用，会抑制茶碱类药物的代谢，促使茶碱类药物血药浓度升高，增强药物的效果，所以当这两种药物联用时茶碱类药物应适当减量使用。

4、华法林 -主要用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率等。

华法林的患者联合应用阿奇霉素时，会导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的风险性，因此服用华法林的患者应避免再使用阿奇霉素。

1）奥美拉唑注射制剂 、泮托拉唑钠注射制剂

阿奇霉素注射制剂与奥美拉唑注射制剂或者泮托拉唑钠注射剂配伍使用时，溶液会出现混浊沉淀，最后出现变色反应，混合后放置10分钟后溶液变深黄色或者是橙黄色，因此奥美拉唑注射制剂、泮托拉唑钠注射剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

2）热毒宁注射制剂、炎琥宁注射制剂、氨茶碱注射制剂、痰热清注射制剂

阿奇霉素注射制剂与以上这几种注射制剂配伍使用时溶液立即出现白色混浊絮状物，混合物放置24小时后，沉淀物会增加，所以说这几种药物不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。

小结：阿奇霉素作为一种广谱抗生素，在呼吸道感染，皮肤软组织感染，生殖系统感染等多方面有广泛的应用，但是不论是口服制剂还是注射制剂都是有严格的适应症限制的，和很多药物也是不能联合应用的。药物用对了能够治病，药物联合用错了可能变成，甚至能要人命，千万不要大意。