克拉霉素和克拉维酸钾是一种药吗;克拉霉素和克拉维酸钾有什么区别

随着对幽门螺杆菌危害认识的深入，越来越多的人接受幽门螺杆菌根除治疗（请看之前的文章）。本文主要介绍一些关于幽门螺杆菌杀菌的知识（针对成年人）。

幽门螺杆菌的耐药率在全球范围内呈升高的趋势，部分抗生素耐药率较高。首次根除治疗失败后，补救性治疗可选的药物不多，而且幽门螺杆菌可能已经产生了耐药性，再次根除变得困难。因此应该尽最大可能将幽门螺杆菌一次除尽。可以说对幽门螺杆菌来说，首战即是决战。目前国内第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（以下简称共识）推荐的幽门螺杆菌根除方案是含铋剂的四联方案。

幽门螺杆菌杀菌方案的药物构成

共识推荐的根除幽门螺杆菌四联方案包括质子泵抑制剂，铋剂和两种抗生素一共4种药物。

质子泵抑制剂包括艾司奥美拉唑（20毫克），雷贝拉唑（10毫克或20毫克），奥美拉唑（20毫克），兰索拉唑（30毫克），泮托拉唑（40毫克），艾普拉唑（5毫克），上述药物选一种，每天两次，餐前半小时口服。

铋剂通常指的是枸橼酸铋钾，标准剂量为220毫克，每天两次，也是餐前半小时口服。也可以选择胶体果胶铋，但是该药的标准剂量还没有确定，根据既往的研究可以选择200毫克每天两次或者是150毫克每天三次。

目前共识确定的四联方案中可选的抗生素有6种。包括阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑，四环素，呋喃唑酮和左氧氟沙星。如果无青霉素过敏史且皮试阴性，首选阿莫西林+另一种抗生素，因为阿莫西林在不过敏的前提下的副作用小且耐药率比较低。阿莫西林可以和其他5种抗生素中的任何一种搭配，但是不推荐左氧氟沙星和呋喃唑酮用于首次根除方案。如果有青霉素过敏史或者青霉素皮试阳性者，不能选择阿莫西林，可以选择其他5种抗生素中的两种，比如四环素加甲硝唑，克拉霉素加甲硝唑。这6种药物中，阿莫西林，四环素和呋喃唑酮的耐药率比较低，克拉霉素﹑甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率较高。具体抗生素的选择需要考虑抗生素耐药率，疗效，个人药物使用史，费用，不良反应和药物的可得性等因素。

一些可能的替代药物

富马酸伏诺拉生（沃克）是一种新型的抑制胃酸的药物，其抑酸的作用较质子泵抑制剂更为强大，可用于替代质子泵抑制剂，有研究认为可以提高根除率。一般用量为20毫克，每天两次。

有的学者尝试采用其他的抗生素作为幽门螺杆菌杀菌的选择，比如阿莫西林克拉维酸钾，头孢类抗生素，米诺环素以及利福布丁等，这些药有一定的应用前景，必要时可以考虑选用，不过目前并未被共识推荐。

服药过程中的注意事项

四联疗法的标准疗程是10~14天。应尽量保证连续服药满疗程，避免漏服，少服。服药过程中可能会出现一些不良反应，比如头晕﹑头痛，恶心﹑呕吐，腹部不适，乏力，大便增多或腹泻，口苦等，这些不良反应多数情况下可以耐受，不影响继续服药，少部分人症状比较明显而不得不停药。口服抗生素期间要密切关注是否出现皮疹等过敏反应，尤其是口唇水肿，呼吸困难等严重反应，如果出现过敏反应需立即停药并就诊。口服铋剂可导致黑便，这个是服药的正常反应，不影响继续服药，如果高度怀疑黑便是由消化道出血导致的可以查大便潜血。服药期间应清淡饮食，避免辛辣刺激食物，避免饮酒及摄入海鲜。服药期间可以加用益生菌（需与抗生素错开两个小时），有助于减轻胃肠道不良反应，甚至有可能提高根除率。

首次根除治疗失败后怎么办？

首次治疗失败后，可以选择补救方案。补救方案主要调整的是抗生素。如果初次治疗方案中包括克拉霉素或左氧氟沙星，那么在补救方案中应避免再次使用。甲硝唑耐药率也比较高，如果再次使用应增加剂量。如果反复多次根除治疗均失败，应该到有条件的单位行药物敏感试验，在药敏结果的指导下选择抗生素。

初次治疗失败后除非必要应该间隔6个月以上再开始补救治疗。因为经历过初次治疗后存活的细菌处于一种自我保护的状态，菌体呈球形变，此时幽门螺杆菌对抗生素不敏感，杀菌有可能再次失败。所以需要待细菌恢复正常形态再开始补救治疗。

根除后的随诊

服用四联药物满疗程后，应在停药一月后复查吹气试验明确是否根除成功（吹气检查注意事项请看之前文章）。根除后应注意饮食卫生，避免再感染。幽门螺杆菌根除后的再感染率并不高，国内有研究显示再感染率约为1.5%/人年。幽门螺杆菌可能在家庭成员中互相传染，应考虑其他家庭成员也检测并根除幽门螺杆菌。